对于ACS患者，何时开始予以他汀治疗以及应予以多大他汀治疗强度，一直缺乏相应的临床数据以解答这些问题。为了比较在ACS患者中早期开始他汀强化治疗方案和延迟开始他汀常规治疗方案，人们设计和开展了A到Z研究（Aggrastat to Zocor study，A to Z）。该研究纳入了4497例TC＜6.4 mmol/L（240 mg/dL）的ACS患者，随机双盲分入强化治疗组（2265例），给辛伐他汀40 mg/d，1个月后增至80 mg/d；和常规治疗组（2232例），先给安慰剂4个月，以后给辛伐他汀20 mg/d。主要终点是心血管性死亡、非致命性MI、因ACS再次住院和卒中的复合终点。随访至少6个月，最长24个月。A to Z研究于2004年公布，常规治疗组患者在第1个月服用安慰剂时LDL-C水平为3.16 mmol/L（122 mg/dL），而在第8个月服用辛伐他汀20 mg/d时LDL-C水平为1.99 mmol/L（77 mg/dL）。强化治疗组患者在第1个月服用辛伐他汀40 mg/d时LDL-C水平为1.76 mmol/L（68 mg/dL），而在第8个月，服用辛伐他汀80 mg/d时LDL-C水平为1.63 mmol/L（63 mg/dL）。与常规治疗组比，强化治疗组的复合终点（心血管死亡、非致死性MIT、ACS、卒中）发生率减少13%，无明显差异，但心血管死亡明显降低24%。治疗4个月前两组无差别，4个月后强化治疗组优于常规治疗组。但仅有充血性心力衰竭在强化治疗组和常规治疗组间有统计学差异；而全因死亡、心血管相关死亡、MI、ACS再入院、卒中和因被证实缺血而进行的血运重建等主要指标，则无明显差异。服用辛伐他汀80 mg/d时有9名患者（0.4%）发生肌病（出现肌肉症状，同时肌酐激酶＞10倍正常上限），其中3例有横纹肌溶解症；服用辛伐他汀20～40 mg/d时0例，服用安慰剂时1例。A to Z研究证实，ACS患者中，早期开始辛伐他汀强化治疗方案趋向于有益，其疗效比他汀常规治疗方案要好，即主要心血管事件减少，但未达到预期终点目标。大剂量辛伐他汀对ACS高级别临床终点事件的长期保护作用并非优于常规剂量辛伐他汀。而且大剂量辛伐他汀可导致肌病的发生有所增多。(www.xing528.com)
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