“ACC/AHA胆固醇指南”紧紧围绕能否降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险这一主题展开，针对以下3个关键问题展开工作：
（1）二级预防中是否有证据支持明确的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）目标值？
“ACC/AHA胆固醇指南”回顾了19个他汀类药物随机对照试验（RCT）证据。结果显示，针对临床确诊ASCVD成人患者的降胆固醇治疗，没有相关临床RCT明确对不同LDL-C目标值分别进行评估，同样也没有RCT对这两个LDL-C目标值进行比较。此外，也没有类似针对非-HDL-C目标值的临床评估证据。
（2）一级预防中是否有证据支持明确的LDL-C和非-HDL-C目标值？
“ACC/AHA胆固醇指南”回顾了6个他汀类药物RCT证据，结果同样显示，在应用他汀的一级预防中，没有RCT对LDL-C不同目标值分别进行评估，亦未对两者进行比较。此外，也没有类似针对非-HDL-C目标值的RCT评估证据。
（3）一级和二级预防中，降胆固醇药物的有效性和安全性问题。
基于RCT证据，“ACC/AHA胆固醇指南”建议分为推荐和不推荐两类：(www.xing528.com)
（1）推荐：主要是针对他汀获益的ASCVD风险人群，详见流程图20-1。
（2）不推荐：首先不推荐（也不反对）在ASCVD一级或二级预防中设定LDL-C或非-HDL-C目标值；其次，不推荐对于心力衰竭［纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ-Ⅳ级］和维持血液透析患者应用他汀治疗。
此外，“ACC/AHA胆固醇指南”也展望了对将来临床血脂研究方向：①高甘油三酯血症的治疗；②采用非-HDL-C作为治疗的抉择；③是否考虑采纳载脂蛋白B（Apo B）、脂蛋白（a）［Lp（a）］或低密度脂蛋白（LDL）颗粒指导治疗；④采用良好的非创伤性影像技术进行危险细分层指导治疗；⑤如何进行终身ASCVD危险评估影响治疗抉择和为了减少ASCVD终身危险何时开始他汀治疗；⑥发现心力衰竭或接受血液透析患者中可能从他汀治疗中获益的亚组人群；⑦他汀治疗伴随新发糖尿病和处理的长期效应。
图20-1 他汀治疗预防ASCVD的主要推荐
绿色表示Ⅰ类推荐，黄色表示Ⅱa类推荐
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