中期妊娠引产术及妇产科护理实训指导

一、羊膜腔内注射依沙吖啶引产术

妊娠妇女患有严重疾病不宜继续妊娠或防止先天性畸形儿出生需要终止中期妊娠，可采用依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注入法、羊膜腔外注入法引产。这里重点介绍依沙吖啶羊膜腔内注射法。

【适应证】

1. 妊娠13～27周，要求终止妊娠且无禁忌证者。

2. 妊娠期检查发现胎儿畸胎者，或因某种疾病不能继续妊娠者。

【禁忌证】

1. 有急性、慢性肝肾疾病或严重肝肾功能不全者，各种疾病急性期。

2. 术前当日体温≥37.5 ℃或局部皮肤感染者。

3. 子宫壁有瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤者慎用。

4. 严重心脏病、高血压、血液病者。

5. 生殖道炎症者。

【用物准备】

1. 模型及设备妇科检查床，妇科模型，计划生育训练模型，治疗车，立灯，屏风等。

2. 器械及用物依沙吖啶引产手术包：内外包布各1块，无齿卵圆钳2把，弯盘1个，药杯1个，7～9号腰椎穿刺针1枚，无菌洞巾1块。5 mL及20 mL注射器各1支，针头2枚，消毒棉球和纱布若干。0.5%聚维酮碘溶液。无菌手套1副，一次性会阴垫1块。

3. 药品依沙吖啶50～100 mg，注射用水。依沙吖啶忌用生理盐水配制稀释，以免发生药物沉淀。

【操作流程】

羊膜腔内注射依沙吖啶引产术的操作流程，见表2-3-3。

【护理配合】

1. 术前评估受术者一般情况、盆腔检查情况以及对手术的耐受程度。

2. 术中陪伴受术者给予精神支持，注药后严密观察体温、血压、脉搏，部分受术者注药24～48 h后体温略有升高，一般不超过38 ℃，告知受术者属药物反应，不需要处理。(www.xing528.com)

3. 严密监护子宫收缩、产程进展及阴道流血情况，告知受术者一般注入药物12～24 h后出现规律子宫收缩，36～48 h后胎儿、胎盘娩出。

4. 引产后仔细检查胎膜、胎盘是否完整，如有残留或活动性阴道出血，应全面检查，必要时清宫。

二、水囊引产术

将水囊置于子宫壁与胎膜之间，水囊内注入适量无菌生理盐水，增加宫腔内压力，刺激子宫引起子宫收缩，促使胎儿及附属物排出。

【适应证】

同依沙吖啶引产术，适用于心肝肾疾病稳定期的患者。

【禁忌证】

子宫发育不良或畸形；前置胎盘等产前出血；羊水过多者。余同依沙吖啶引产术。

【用物准备】

1. 模型及设备妇科检查床，妇科模型，计划生育训练模型，治疗车，立灯，屏风等。

2. 器械及用物制备水囊，水囊引产包，包内有：阴道窥器1个，消毒钳2把，宫颈钳1把，长无齿镊1把，备好的水囊2个，换药碗1个，无菌洞巾1块。10号丝线30 cm，长棉签2根，干纱布和棉球若干。无菌手套1副，一次性会阴垫各1块。

3. 药品无菌生理盐水500 mL，50 mL注射器1支。消毒液状石蜡0.5%聚维酮碘溶液等。

【操作流程】

水囊引产术的操作流程，见表2-3-4。

【护理配合】

1. 术中陪伴受术者给予心理支持，水囊放置后严密观察受术者的体温、血压、子宫收缩、腹痛、阴道流血情况。术后体温超过38 ℃，应通知医师，并配合急查血常规并取出水囊，酌情加大抗生素剂量。

2. 中期水囊引产，妊娠周数较大时可配合医师放置两个水囊，每个水囊注入150～250 mL生理盐水，常规以妊娠月份乘以100 mL计算注入量。

3. 一般水囊放置2～4 h后即可发动子宫收缩，当出现规律有力的子宫收缩时，即可放出囊内液体，取出水囊。水囊放置24 h后仍无子宫收缩或子宫收缩较弱者，也应取出水囊。可遵医嘱静脉滴注缩宫素或人工破膜，加强子宫收缩促使分娩，并由专人守护，防止发生子宫破裂。

4. 引产后检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤，有异常应及时处理。