宫内节育器手术操作指南

宫内节育器(IUD)大致可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两大类。目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属铜、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。

【适应证】

1. 放置宫内节育器①已婚育龄期妇女无禁忌证，自愿要求放置宫内节育器者；②要求紧急避孕者。

2. 取出宫内节育器①计划再生育者或带器妊娠者；②放置期限已满需更换者；③绝经1年者；④改用其他避孕措施或绝育者；⑤放置节育环后不良反应严重或出现并发症经治疗无效者；⑥确诊IUD嵌顿或移位者。

【禁忌证】

1. 放置宫内节育器①生殖器官急、慢性炎症患者；②生殖器官肿瘤患者；③近3个月月经紊乱或经量过多者；④严重全身性疾病患者；⑤宫腔深度＜5.5 cm或＞10 cm；⑥有铜过敏史者，禁止放置含铜宫内节育器；⑦其他，如子宫畸形、宫颈过松、重度撕裂，严重子宫脱垂等。

2. 取出宫内节育器患生殖器官急性、亚急性炎症，或严重全身性疾病等患者。

【时机选择】

1. 放置时间①月经干净后3～7日无性交者；②正常分娩后42日恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；③剖宫产后6个月；④人工流产手术后出血少且宫腔深度＜10 cm者；⑤哺乳期放置应先排除早孕；⑥含孕激素的IUD在月经第3日放置；⑦自然流产者1次正常月经后、药物流产者2次正常月经后放置。

2. 取器时间子宫出血多需取器者或IUD移位者，随时可取出，其余则为月经干净后3～7日。

【用物准备】

1. 模型及设备妇科检查床，妇科检查模型，计划生育训练模型，治疗车，污物桶，立灯，屏风等。

2. 器械及用物放环、取环手术包：含内、外包布各1块，阴道窥器1个，宫颈钳1把，子宫探针1个，纱布钳1把，消毒钳2把，放环器1个，取环钩1个，剪刀1把，弯盘1个，无菌洞巾1块。节育器1个。消毒棉球和棉签若干，0.5％聚维酮碘溶液。无菌手套1副，一次性会阴垫1块。(www.xing528.com)

【操作流程】

放置或取出宫内节育器术的操作流程，见表2-3-1。

【护理配合】

1. 术前准备手术器械包及节育器，做好受术者的思想工作，解除顾虑，取得配合。

2. 术中及时提供所需物品，观察受术者的反应。配合医师选择节育器，①V形节育器：宫腔深6.6 cm以上者，选用大型；宫腔深6.5 cm以下者，选用小型；②T形节育器：依据横臂长度分3种型号：26号、28号和30号，宫腔深＞7.0 cm者，选用28号或30号；≤7.0 cm者，选用26号；③圆环及其他环:宫腔深5.5 cm用20号；宫腔深6.5 cm用20/21号；宫腔深7.5 cm用21/22号；宫腔深8.0 cm用22号。

3. 术后复查未见环尾者可做X线盆腔透视或B型超声检查，如发现尾丝过长，予以修剪。

4. 取器困难者，可在B型超声监护下操作，必要时可在宫腔镜下取出；也可暂时观察，下次月经后再取，切忌粗暴用力，硬性牵拉，以避免发生脏器损伤和大出血；牵拉过程中若尾丝断离、脱落，可改用钳取；宫口较紧者，应先行扩张术后再取出节育器；带器妊娠者，先吸宫再取环；绝经后宫颈萎缩、宫口较紧者，可于术前数日口服少量雌激素。 

>>>思考题

1. 王某，女性，27岁。1011，产后6个月哺乳期，月经已来潮，来院咨询避孕措施，如何指导？

2. 刘某，女性，28岁。阴道分娩产后7个月，哺乳期暂无月经来潮，近1周出现早孕反应，查尿妊娠试验阳性，妇科检查子宫妊娠8周大小。问题：

(1)刘某应采取什么方式终止妊娠？

(2)如何进行术后健康指导？