经阴道后穹隆穿刺术是指在无菌条件下，用穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，抽取直肠子宫陷凹处的积存物，进行肉眼观察、实验室检查和病理检查。直肠子宫陷凹是腹腔最低部位，腹腔内积血、积液、积脓容易积存于该部位。阴道后穹隆顶端与直肠子宫陷凹贴近，选择经阴道后穹隆穿刺术是妇产科临床常用的辅助诊断方法。
【适应证】
1. 怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或者破裂等。
2. 怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗。
3. B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位药物注射治疗。
4. B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。
【禁忌证】
1. 盆腔严重粘连或疑有肠管和子宫后壁粘连者。
2. 高度怀疑恶性肿瘤者。
3. 异位妊娠准备采用非手术治疗时。
【临床情境】
患者，女性，28岁，因“停经50日，不规则阴道流血15日，下腹剧痛2 h”急诊入院。平素月经规律，月经周期35日，经期4～5日，量多，无痛经。现停经50日，于15日前开始阴道流血，量较少，色暗红且淋漓不净。近4日来常感头晕、乏力及下腹痛，2日前曾到某中医门诊诊治，服用中药调经后未见好转。2 h前上班时突感下腹剧痛，且肛门有下坠感，难以忍受，伴有大汗、头晕、乏力，休息后不能缓解。目前该患者应做何项检查？如何处理？
【任务描述】
该患者28岁，已婚。有停经史，不规则阴道流血伴腹痛不排除与妊娠相关。2 h前上班时突然下腹剧痛伴头晕、恶心、肛门下坠感、出汗、头晕，应考虑有腹腔内出血的可能。应做妊娠试验检查，立即行经阴道后穹隆穿刺术，以协助诊治。
作为责任护士，应严密观察患者的生命体征变化，做好解释工作，取得患者的合作；同时积极做好检查前的准备，配合医师完成各项诊疗操作并进行健康宣教，遵医嘱做好术前准备。
【用物准备】
1. 模型及设备妇科检查床，妇科检查模型，女性内生殖器官模型，治疗车，立灯，污物桶等。(www.xing528.com)
2. 器械及用物阴道窥器1个，弯盘1个，宫颈钳1把，卵圆钳1个，18号腰穿针1个，10 mL注射器1支，标本瓶、无菌手套，无菌洞巾，消毒纱布、棉签若干，消毒液，一次性会阴垫等。
【操作流程】
经阴道后穹隆穿刺术的操作流程，见表2-2-7。
【护理配合】
1. 术前向患者解释经阴道后穹隆穿刺术的必要性，减轻患者的顾虑，取得患者知情合作。
2. 非紧急抢救时，穿刺前应行B型超声检查，了解盆腔积液情况；患者疑有急腹症，应配合医师迅速抢救，建立静脉输液通道，做好配血等，联系急诊手术并护送患者至手术室。
3. 术中应严密观察患者生命体征变化，重视患者主诉，发现异常立即配合医师进行处理。
4. 术后安置患者休息，观察有无脏器损伤、内出血等异常征象。若发现有腹痛加剧、血压降低等征象，立即报告医师并配合处理。
5. 初步了解检查结果，若抽出鲜红色血液且出现凝集为血管内血液，血液不凝集为腹腔内血液。未能抽出不凝血液，也不能排除异位妊娠，因内出血量少、血肿位置较高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。
6. 抽出液体应行常规涂片检查及细胞学检查。如为脓液，应送细菌培养、涂片检查及药物敏感试验。如为黏液及渗出液，还需送病理检查。
>>>思考题
1. 简述经阴道后穹隆穿刺术的注意事项及护理配合要点。
2. 护士如何向患者解释经阴道后穹隆穿刺术的检查结果？
3. 王女士，26岁，因停经45日，下腹痛伴晕厥1 h急诊入院。查体：失血性面容，血压80/50 mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛、反跳痛。妇科检查：宫颈举痛(+)，经阴道后穹隆穿刺术抽出暗红色、不凝固血液。问题：
(1)说出该患者可能的临床诊断及处理原则。
(2)应采取哪些护理措施？
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