诊断性刮宫术简称诊刮，目的是刮取子宫内膜和内膜病灶行病理检查，协助诊断，并指导治疗。若疑有宫颈管病变，需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。从子宫内膜的周期性变化，判断月经失调类型及不孕症的病因并指导治疗；及时发现子宫内膜或宫颈的病变，判断病灶的范围；对月经失调或宫腔残留物等引起的阴道大出血，起到诊断及止血的作用。
【适应证】
1. 子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜器质性病变者。
2. 月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3. 女性不孕症，需了解卵巢有无排卵或子宫内膜病变。
4. 绝经后或老年患者异常阴道出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌，或需要了解病灶是否累及宫颈管时，需进行分段诊刮。
【禁忌证】
1. 急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎者。
2. 全身严重疾病或有出血倾向者。
3. 术前体温≥37.5 ℃者。
【临床情境】
李女士，46岁。因“不规则阴道流血半月”就诊。患者近2年出现月经紊乱，周期2～3个月，经期20～50日，多次使用“黄体酮”止血。半月前开始阴道不规则流血，时多时少，有时有血凝块，每日需卫生巾4～10片，无腹痛，自测尿妊娠试验阴性。目前诊断：阴道流血原因待查。该患者需要进一步做哪些检查？如何判断检查结果？
【任务描述】
该患者46岁，近2年出现月经紊乱，为了明确诊断，需要行诊断性刮宫术，了解卵巢功能、子宫内膜病变，明确子宫异常出血的原因，且长期月经紊乱致长期、多量阴道流血时，彻底刮宫有助于诊断并能迅速止血。
作为责任护士，应对患者做好解释工作，以取得合作。同时积极做好检查前的准备，配合医师完成各项诊疗操作并进行健康宣教。
【用物准备】(www.xing528.com)
1. 模型及设备妇科检查床，妇科检查模型，女性内生殖器官模型，治疗车，立灯，污物桶等。
2. 器械及用物无菌刮宫包1个：内有阴道窥器1个，宫颈钳1把，子宫探针1个，无齿卵圆钳1把，有齿卵圆钳1把，宫颈扩张器4～8号，刮匙1把，弯盘1个。纱布2块，棉球、棉签若干，装有固定液(95％乙醇或10％甲醛溶液)的标本瓶2～3个，0.5％聚维酮碘溶液。无菌手套1副，一次性会阴垫1个。
【操作流程】
诊断性刮宫术的操作流程，见表2-2-6。
【护理配合】
1. 术前向患者讲解诊断性刮宫术的目的、手术过程，解除患者的恐惧情绪，争取知情配合。
2. 出血、穿孔和感染是诊断性刮宫的主要并发症，要做好输液、配血准备。
3. 术中陪伴在患者身边，指导放松技巧，如深呼吸等。
4. 指导患者不同疾病决定诊断性刮宫取材的时间不同：①不孕症患者，应选择月经前期或月经来潮6 h内或经前2～3日刮宫，以判断有无排卵或黄体功能。②疑有子宫内膜结核者，应注意刮取两侧宫角部；应在月经前1周进行刮宫。刮宫前3日及术后4日指导患者用抗结核药物，以防结核病灶扩散。③子宫内膜剥脱不全者，应在月经周期的第5～6日内取材；功能失调性子宫出血者，应将子宫内膜彻底、全面刮干净，以达到止血的目的。④怀疑子宫内膜癌者，可随时取材；若刮出物高度怀疑为癌组织，不应继续刮宫，以免出血及癌扩散。需要了解卵巢功能时，诊断性刮宫术前至少停用性激素1个月，以避免错误结果。
>>>思考题
1. 有哪些方法可以用来判断卵巢功能？
2. 护士如何向患者解释诊断性刮宫术的检查结果？
3. 张某，女性，48岁。月经紊乱2年，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经4个月，阴道出血10余日，量多，给予诊断性刮宫术止血。刮出物组织学检查为：单纯子宫内膜增生过长。问题：
(1)写出该患者的临床诊断及处理原则。
(2)应采取哪些护理措施？并进行哪些相关健康指导？
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