妇产科护理学实训指导——生殖道脱落细胞学检查

女性生殖道脱落细胞包括来自阴道上段、宫颈阴道部、宫腔和输卵管及腹腔的上皮细胞，其中以阴道上段、宫颈阴道部的上皮细胞为主。阴道上皮细胞受卵巢激素的影响出现周期性变化，因此生殖道脱落细胞学检查可了解卵巢功能，同时协助诊断生殖系统不同部位恶性肿瘤及观察治疗的效果，是一种简单、实用的辅助诊断方法。

【适应证】

1. 生殖器肿瘤的筛查，最常用于宫颈癌的筛查。

2. 了解卵巢功能，包括功能失调性子宫出血、闭经、流产、过期妊娠等。

3. 胎盘功能的监测。

4. 特异性宫颈炎，如阿米巴原虫感染、结核杆菌感染、HPV感染等。

【临床情境】

张女士，44岁，已婚。因“接触性阴道流血1年”来院就诊。患者月经周期规律，7/26日。1年来性生活后常出现阴道流血，量不多。妇科检查：外阴已产式，阴道少量暗红色血液；宫颈充血呈颗粒状，触之易出血；宫体前位，正常大小，质软，活动好；两侧附件未触及。临床诊断：宫颈病变性质待查。该患者需要进一步做哪些检查？如何判断结果？

【任务描述】

该患者44岁，性生活后常有不规则阴道流血。宫颈充血呈颗粒状，触之易出血。从未做过任何辅助检查，属生殖道肿瘤的高危人群。需先行宫颈脱落细胞学检查及人类乳头状瘤病毒(HPV)高危型筛查，继之根据检查结果确定是否需要进一步行宫颈活体组织检查，以明确诊断。

作为责任护士，应对患者做好解释工作，以取得合作。同时积极做好检查前的准备，配合医师完成各项诊疗操作并进行健康宣教。

【用物准备】

1. 模型及设备妇科检查床，妇科检查模型，治疗车，立灯，污物桶等。

2. 器械及用物阴道窥器1个，消毒钳1把，宫颈刮片2个，宫颈吸管1根，宫颈刷1个，载玻片2个。无菌干棉签及棉球若干，长棉签2支，装有固定液(95%乙醇或10%甲醛溶液)的标本瓶1～2个，细胞保存液1瓶。

【操作流程】

生殖道脱落细胞学检查的操作流程，见表2-2-4。(www.xing528.com)

表2-2-4  生殖道脱落细胞学检查的操作流程

【护理配合】

1. 操作前向患者说明阴道脱落细胞学检查的目的、方法及可能的感受，取得患者的知情合作。

2. 宫颈外口鳞柱上皮交界处为宫颈癌的好发部位，取标本动作应轻柔、稳、准，以免损伤组织，引起出血，影响检查结果。

3. 需进行宫腔内操作者，应先行妇科检查，明确子宫大小及位置，并严格消毒外阴、阴道、宫颈口。

4. 了解卵巢功能者，应遵医嘱制订1个月经周期的检查计划，并预约检查日期。

5. 术后指导患者及时取回病理报告并反馈给医师，以免延误诊疗。 

>>>思考题

1. 试述生殖道脱落细胞学检查的适应证和注意事项。

2. 护士如何向患者解释生殖道脱落细胞学检查的结果？