剖宫产术是指妊娠≥28周经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。剖宫产手术时机选择是否恰当，直接关系到母婴的安全。手术也存在感染、出血和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。手术方式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产和腹膜外剖宫产。本节主要叙述子宫下段剖宫产。
【适应证】
1. 母体方面
(1)产道异常：如骨盆狭窄、头盆不称、软产道异常阻碍先露下降者。
(2)产力异常：如子宫收缩乏力经处理无效者。
(3)胎位异常：如持续性横位或枕后位不能经阴道分娩者；臀位(初产妇、年龄大于35岁、估计胎儿体重大于3500 g)应放宽指征。
(4)妊娠合并症或并发症：如产前出血者或全身性疾病未能控制者。
(5)其他：如有前次剖宫产史或子宫有瘢痕者；有子宫先兆破裂征象者；引产或助产失败，需要短期内结束分娩者。
2. 胎儿方面
(1)胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者，羊水过少短期内不能阴道分娩者。
(2)脐带脱垂但胎心良好，估计短时间内不能经阴道分娩者。
(3)珍贵儿。
【用物准备】
1. 模型及设备产床，分娩模型，新生儿模型，治疗车，污物桶，立灯等。
2. 器械及用物
(1)器械包：25 cm不锈钢盆1个，弯盘1个，卵圆钳6把，1号和7号刀柄各1把，解剖镊2把，小无齿镊2把，大无齿镊1把，18 cm弯形血管钳6把，10 cm、12 cm和14 cm直止血钳各4把，组织钳4把，巾钳4把，持针器2把，吸引器头2个，阑尾拉钩2个，腹腔双头拉钩1个，刀片2个，组织剪1把，线剪1把。
(2)敷料包：双层剖腹单1块，治疗巾10块，中单6块，纱布垫6块，纱布20块。
(3)手术衣包：手术衣6件。
(4)无菌手套6副。1号、4号和7号丝线团各1个，可吸收缝线若干包。
(5)新生儿复苏用品：如吸痰管、吸氧面罩等。
【操作流程】
剖宫产术的操作流程，见表2-1-6。
【护理配合】
1. 术前护理充分做好剖宫产的术前准备，新生儿的抢救准备。
(1)备皮同一般腹部手术，要求在手术当日完成，防止感染；做好药物敏感试验等准备。
(2)术前禁用呼吸抑制剂，以防新生儿窒息；禁食、禁饮，特殊紧急情况下联系麻醉科医师重新评估麻醉前状态。
(3)核对血常规、凝血功能、血型等实验室检查结果；保留导尿管，做好输血准备；观察并记录胎心变化，做好新生儿保暖和抢救工作，如复苏器械、氧气和急救药品等。(www.xing528.com)
(4)遵医嘱术前30 min肌内注射阿托品0.3～0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。将产妇安置在预定的手术间，专人陪护，建立静脉通道，连接心电监护仪，配合麻醉医师工作。
2. 术中配合
(1)开放静脉通道，协助麻醉师摆好产妇体位；若胎头入盆太深，取胎头困难，助手可在台下戴消毒手套，自阴道向宫腔方向上推胎头，以利于胎儿娩出；胎儿娩出后协助医师处理和抢救新生儿。
(2)持续心电监护监测产妇生命体征，观察并记录产妇导尿管是否通畅以及尿量和尿色；当刺破胎膜时，应注意产妇有无咳嗽、呼吸困难等症状，预防羊水栓塞的发生。
(3)熟悉手术步骤，及时递送器械、敷料等，随时清点物品，确保无误。
3. 术后护理
(1)术后去枕平卧6 h后可改为半卧位，以利于恶露排出；鼓励产妇深呼吸、勤翻身、尽早下床活动；根据肠道功能恢复状况，指导产妇进食，以保证营养，有利于乳汁的分泌。
(2)观察产妇子宫收缩情况及阴道流血状况，应用缩宫素10～20 U/d，连续3日，有利于改善子宫收缩，减少产后出血，促进术后恢复。
(3)留置导尿管24 h，拔管后注意观察产妇排尿情况；每日2次会阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行性感染。
(4)观察腹部切口敷料是否干燥，发现渗血、红肿、血肿等及时汇报医师。腹部伤口皮肤外缝线一般于术后5～7日拆除。
(5)鼓励产妇坚持母乳喂养，进食营养素丰富而全面的食物，保持外阴部清洁；产后6周内禁止性生活，强调术后至少应避孕2年；产后6周来院进行产后健康检查，了解生殖器官的恢复情况，乳房及泌乳情况等。
>>>思考题
假如你是一个爱婴病区护士，请为妊娠合并子痫的产妇制订一份详细的剖宫产术后护理方案。
(施凤 李六兰 刘婧岩)
附：会阴切开缝合术
会阴切开缝合过程如图2-1-3至图2-1-12所示。
图2-1-3会阴左侧切开
图2-1-4暴露阴道黏膜
图2-1-5缝合处女膜外环
图2-1-6处女膜环缝合完毕
图2-1-7缝合肌层
图2-1-8肌层缝合完毕
图2-1-9缝合皮下组织
图2-1-10皮内缝合法
图2-1-11皮外间断缝合法
图2-1-12缝合后常规肛门指检
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