会阴切开缝合术操作流程及并发症详解

会阴切开缝合术是产科最常见的手术，主要为避免会阴及盆底组织严重撕裂伤，减少会阴阻力，缩短第二产程，以利于胎儿娩出。常用的切开方式有会阴斜侧切开及正中切开两种，本节会阴以左斜侧切为例。

【适用证】

1. 会阴较紧、会阴体长、组织坚韧或巨大儿可能发生严重裂伤者。

2. 需行阴道助产术者(如产钳术、胎头吸引术或臀位助产术)。

3. 胎儿宫内窘迫或妊娠合并症、并发症需缩短第二产程者。

4. 各种原因所致的轻度头盆不称，需经阴道分娩者。

5. 第二产程延长者。

6. 预防早产儿颅内出血。

【用物准备】

1. 模型及设备产床，分娩模型。治疗车，无影灯，污物桶等。

2. 器械及用物

(1)会阴切开包：内有会阴切开剪1把，弯止血钳4把，长穿刺针头1个，持针器1把，有齿镊1把，无齿镊1把，圆针1枚，三角针1枚，治疗巾4块，无菌纱布10块，带尾纱布2块，缝线(20或30可吸收线，1号或4号丝线)，10 mL注射器1支，小药杯1个等。

(2)药品：0.5%利多卡因20 mL，生理盐水以及急救药品等。

(3)其他：会阴冲洗与消毒用物，新生儿复苏器械及脐带结扎用物，胎头吸引器或产钳等。(www.xing528.com)

【操作流程】

会阴切开缝合术的操作流程，见表2-1-1。

【护理配合】

1. 术前向产妇解释会阴切开的目的，取得知情同意和积极配合。

2. 术中护士应陪伴在产床旁，鼓励产妇，消除紧张心理，指导产妇屏气用力，利用宫缩间隙休息，给予温水、易消化食物等；为术者提供分娩过程中所需要的各种器械、药物、敷料、针、线等。

3. 术后护理

(1)严密监测生命体征、宫缩及阴道流血情况，注意观察会阴切口有无渗血、血肿，观察2 h无异常送回休养室。

(2)产后1∶5000高锰酸钾溶液或0.5％聚维酮碘溶液行会阴擦洗，2次/日，发现异常及时报告医师；会阴伤口肿胀明显者，可用50%硫酸镁溶液或95%乙醇湿热敷，并配合烤灯理疗。

(3)缝线于术后3～5日拆线；若感染需提前拆线，彻底清创、引流、换药。 

>>>思考题

1. 初产妇，36岁，产程进展基本顺利，在会阴侧切下助娩一女婴，重4000 g，Apgar评分9分。现产后半小时一直有鲜红色血液自阴道流出，子宫收缩欠佳，估计出血量达700 mL。根据该产妇情况，请制订一份详细的产后护理方案。

2. 实施会阴切开缝合术前，应如何与产妇及家属进行有效沟通？

3. 会阴切开缝合术的注意事项有哪些？