足月新生儿的脐部及臀部护理指南

足月新生儿是指胎龄满37周至不足42周，分娩体重≥2500 g的新生儿。从胎儿出生后断脐到满28日前的时期，称为新生儿期。新生儿为适应分娩后生活环境的骤然改变，全身各系统特别是呼吸系统及循环系统均发生了显著的变化，但其适应能力还不完善，因此发病率及病死率均较其他年龄组为高。

一、新生儿计划免疫

(一)卡介苗接种

接种卡介苗(BCG)能增强新生儿对结核病的抵抗能力，是预防结核病的有效措施。新生儿接种卡介苗应在出生后24 h内完成，若小儿出生2个月后才接种卡介苗，接种前应做结核菌素试验，阴性方可接种。早产儿、难产儿、有明显先天畸形及出生体重低于2500 g的新生儿，发热、腹泻以及有严重皮肤病、湿疹的患儿暂时不接种卡介苗；Apgar评分≤7分，严重畸形者，生命体征不平稳，接种部位皮肤破损者为禁忌证。

【用物准备】

1. 模型及设备新生儿模型。

2. 器械及用物

(1)治疗盘，弯盘，1 mL注射器，4～5号针头，75%乙醇，无菌干棉球或棉签。

(2)注射用水，卡介苗(保存温度为2～8 ℃)。接种登记簿，医嘱执行单。

【操作流程】

卡介苗接种的操作流程，见表1-3-12。

>>>操作考核评分标准

卡介苗接种的考核评分标准，见表1-3-13。

(二)乙肝疫苗接种

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎(HBV)感染最有效的措施，孕产妇无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6”3针方案接种乙型肝炎疫苗(即出生24 h内、1个月龄和6个月龄分别接种1针),采用肌内注射法。我国目前应用的是基因重组乙肝疫苗。

【用物准备】

1. 模型及设备新生儿模型。

2. 器械及用物

(1)治疗盘，弯盘，1mL注射器，4～5号针头0.5%聚维酮碘棉球，无菌干棉球或棉签。

(2)注射用水，乙肝疫苗(保存温度为2～8 ℃)，接种登记簿，医嘱执行单。

【操作流程】

乙肝疫苗接种的操作流程，见表1-3-14。

>>>思考题

1. 分别简述接种卡介苗和乙肝疫苗的适应证、禁忌证和注意事项。

2. 接种卡介苗常见的不良反应有哪些？  

>>>操作考核评分标准

乙肝疫苗接种的考核评分标准，见表1-3-15。

二、新生儿沐浴

沐浴可以让新生儿保持皮肤清洁，促进皮肤排泄和散热，促进血液循环，预防皮肤感染；促进食欲和睡眠，有利于新生儿生长发育；同时活动新生儿肢体，使其感到舒适，满足其身心需要；观察了解新生儿全身情况，及早发现疾病及早治疗。沐浴方法有淋浴和盆浴，这里主要介绍盆浴。

【用物准备】

1. 模型及设备新生儿模型，新生儿电子秤，水温计。

2. 器械及用物

(1)消毒浴盆：盛温热水(2/3满)，水温冬季39～40 ℃为宜，夏季37～38 ℃，另备一壶水，内盛50～60 ℃热水备用。

(2)护理盘：弯盘，消毒棉签和无菌纱布若干，2%碘酊，75%乙醇，5%鞣酸软膏，防水护脐贴1张等。

(3)新生儿包被，衣服(内衣、外衣各1套)，浴巾2条，小毛巾3块，纸尿裤1张，必要时备婴儿床单、被套、枕套等。

(4)其他：液状石蜡，婴儿沐浴露及皮肤护理用物，梳子，指甲剪，体温表等。

【操作流程】

新生儿沐浴的操作流程，见表1-3-16。

A.擦拭眼部

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B.清洗面部

C.清洗头部

图1-3-1  清洗面部和头部

图1-3-2  放入水中

图1-3-3  清洗胸和腹部

图1-3-4  清洗背和臀部 

>>>思考题

1. 新生儿沐浴时擦拭面部的顺序是什么？沐浴的注意事项有哪些？

2. 新生儿沐浴时如何正确握抱孩子放入水中？

3. 如何避免新生儿脐部感染？如何对新生儿进行脐部及臀部护理？ 

>>>操作考核评分标准

新生儿沐浴考核评分标准，见表1-3-17。

三、新生儿抚触

新生儿抚触有利于食物的消化和吸收，增强新生儿的免疫力，促进生长发育，减少哭闹，增加睡眠，促进呼吸循环功能，同时抚触还能增加新生儿与父母的交流，满足新生儿情感需要，促进神经及心理的发育。

【用物准备】

1. 模型及设备操作台，新生儿模型。

2. 器械及用物新生儿润肤油，大毛巾，小毛巾，干净衣服，纸尿裤，洗手液。

【操作流程】

新生儿抚触的操作流程，见表1-3-18。

图1-3-5  头面部抚触

图1-3-6  胸部抚触

图1-3-7  腹部抚触

图1-3-8  上肢和手部抚触

图1-3-9  下肢和足部抚触

图1-3-10  背部和臀部抚触 

>>>思考题

1. 新生儿抚触的注意事项有哪些？新生儿抚触的意义有哪些？

2. 如何对新生儿进行胸部抚触？

3. 新生儿抚触过程中哭闹该如何处理？ 

>>>操作考核评分标准

新生儿抚触的考核评分标准，见表1-3-19。

(许红  田静  张立红)