妇产科护理学实训指导：新生儿复苏，陈述指征和步骤，备齐器械

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4 。新生儿复苏项目(NRP)是美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)联合制订的新生儿心血管急救国际指南，现介绍2015年AHA更新的“新生儿复苏指南”。通过学习能熟练陈述新生儿复苏的指征和复苏步骤，能熟练备齐新生儿复苏器械，配合医师进行抢救，并给予正确的护理。

【用物准备】

1. 模型及设备预热辐射台，脉搏氧饱和度仪，三导联ECG(心电监测仪)，负压吸引器，吸球，吸引管(口腔和气管插管内吸引管)，新生儿复苏囊(国内使用250 mL自动充气式气囊，使用前要检查减压阀，自动充气式气囊不能用于常压给氧)，足月和早产儿气囊面罩，氧气和吸氧管，8F胃管，不同型号注射器，气管插管，喉镜，听诊器等。

2. 药品1:10 000肾上腺素溶液，等渗晶体(生理盐水或乳酸钠林格注射液)。

3. 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好，处于随时取用状态。

4. 干毛巾，婴儿衣服，包被等。

【操作流程】

新生儿复苏的操作流程，见表1-2-12。

【注意事项】

1. 新生儿复苏时，要确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。复苏1名严重窒息新生儿，需要儿科医师和助产士(师)各1人。多胎分娩的每个新生儿都应由专人负责。复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。

2. 新生儿心脏停搏的主要原因缺氧引起的，故心肺复苏的重点依然在于肺部通气方面。在60 s内快速完成初步评估、再次评估、启动机械通气(必要的情况下)，依然是新生儿复苏的要点(黄金1 min)，避免一切不必要的延迟和浪费时间。

3. 足月儿可用空气开始进行复苏，使用21%浓度氧进行正压通气(PPV)。妊娠＜35周的早产儿开始复苏时可用21%～30%的低浓度氧。

4. 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气，有效的正压通气可通过心率迅速增快、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度升高来评价。

5. 体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏质量的指标。无窒息新生儿体温应该维持在36.5～37.5 ℃。可采取多种方式，避免早产儿出现低体温，如辐射保暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等；新生儿体温避免＞38 ℃。

6. T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置,预先设定吸气峰压(PIP)20～25 cmH₂O、呼气末正压(PEEP)5 cmH₂O、最大气道压(安全压)30～40 cmH₂O。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。

7. 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，充分的正压通气是纠正心动过缓的最重要步骤。脐静脉注射是最佳途径。插入3.5F或5F不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，固定防止滑脱。不恰当的扩容会导致新生儿血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。

8. 完成复苏，应定期监测维持内环境稳定，包括氧饱和度、心率、血压、血细胞比容、血糖、血气分析及血电解质等。低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。

【复苏步骤流程简图】

新生儿复苏步骤流程图(2015版)见图1-2-6。

图1-2-6  新生儿复苏流程图(2015版)(www.xing528.com)

知识链接

喉镜下经口气管内插管

1. 指征①需要气管内吸引清除胎粪时；②气囊面罩正压通气无效或要延长时；③胸外心脏按压时；④经气管注入药物时；⑤特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。

2. 方法

(1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用０号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部保持稳定。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。

(2)暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者可用小指或由助手的示指向下稍用力压新生儿的环状软骨，使气管下移有助于看到声门(图1-2-7)。

图1-2-7  气管内插管的正确姿势

(3)插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。整个操作要求在30秒内完成。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和标有厘米刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。气管导管型号和插入深度的选择方法(表1-2-13)。

(4)施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手示指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手示指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5秒将气管导管撤出。

3. 确定导管位置如导管位置正确，应观察到：①每次呼吸时胸廓起伏对称；②胸廓侧上方(腋下)听诊双肺呼吸音一致(务必使用小听诊器)；③无胃部扩张；④呼气时导管内有雾气；⑤心率和氧饱和度改善；⑥有条件可使用呼出CO2检测器，有助于判断气管插管位置是否正确。 

>>>思考题

1. 新生儿复苏的指征有哪些？

2. 简述新生儿复苏的流程。

3. 简述新生儿窒息护理中刺激呼吸的方法及注意事项。

4. 新生儿复苏正压通气的方法及注意事项有哪些？

5. 新生儿复苏胸外按压的方法及注意事项有哪些？ 

>>>操作考核评分标准

新生儿复苏的考核评分标准，见表1-2-14。