助产技术：母婴安全的关键，提高素质降低死亡率

妊娠满28周以后，胎儿及其附属物从母体娩出的过程称为分娩。助产技术是产时护理技术中最重要的环节，其目标是母婴平安。20世纪以来，助产技术获得了快速发展，“以母亲为中心”的理论体系，逐渐被“母子统一管理”理论体系所取代，以母婴健康为中心、以助产士为主导来判断和协助自然分娩是助产技术的发展方向。母婴安全代表着一个国家的健康水平，提高助产专业技术人员的素质可有效地降低母婴死亡率。 

>>>实训目标

【能力目标】

1. 能用模型演示LOA分娩机制。

2. 熟练执行缩宫素静脉滴注引产，学会观察并判断异常情况。

3. 能结合产妇具体情况熟悉电子胎心监护仪的临床应用。

4. 学会产时外阴冲洗消毒和接产前铺无菌巾的方法，并严格执行无菌操作。

5. 协助完成阴道分娩接产。

6. 协助完成胎盘娩出和新生儿出生后的初步处理。

7. 协助实施新生儿复苏。

【知识目标】

1. 掌握产程的临床经过、分娩期护理评估及产时护理要点。

2. 掌握先兆临产和临产诊断、影响分娩的因素等。

3. 熟悉缩宫素静脉滴注引产的适应证、用法及监护措施。

4. 了解产程图的临床意义。

【素质目标】

1. 操作过程中能体现对孕产妇和新生儿的关爱，注意保护个人隐私。

2. 具有良好的沟通能力和团结合作的能力。 

>>>实训方法(www.xing528.com)

1. 观看正常分娩教学录像，或教师运用多媒体讲授、模型示教，了解产前准备及分娩全过程。

2. 在校内实训室，每4～6名学生为一组，分组练习，教师巡回指导。

3. 课间安排学生去医院产科病区和产房见习，了解待产室、产房的布局和管理制度。

4. 小组自评，组内互评，教师总结点评，随堂抽考并记录成绩。

工作地点：待产室和产房。 

>>>典型案例仿真实训

【临床情境】

李女士，26岁，初产妇，因“妊娠40周，阵发性腹痛1 h”入院。体格检查：体温 36.7 ℃，脉搏82次／分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。产科检查：胎心140次／分，宫缩10～20秒/5～10 min。阴道检查：宫颈已消退，宫口开大2 cm，胎膜未破，先露头S2。骨产道无异常。助产士与李女士交流时发现，产妇非常焦虑，害怕疼痛又担心自己不能顺利分娩。

【任务描述】

1. 李女士目前处于第一产程的潜伏期，宫缩规律但强度较弱，出现焦虑情绪。作为助产士(或责任护士)应提供心理护理，避免产妇过度焦虑和恐惧。

2. 指导李女士取舒适体位，鼓励进食，协助大、小便，提倡和支持阴道分娩。

3. 适时给予胎儿电子监护，密切观察宫缩和胎心率变化，发现异常及时汇报医师并配合处理。

4. 密切观察产程进展，通过阴道检查了解宫口扩张及胎先露下降情况，并绘制产程图。

5. 李女士目前为协调性宫缩乏力，但无头盆不称，无胎儿窘迫，应给予加强宫缩等处理，避免出现潜伏期延长或胎儿窘迫。

6. 遵医嘱采取缩宫素静脉滴注或人工破膜等加强宫缩的措施，并做好监护，有异常及时汇报医师并配合处理。

7. 积极做好分娩前的各项准备工作，并配合阴道分娩接产。

8. 配合完成新生儿出生后的初步处理或协助实施新生儿复苏。

9. 随时与产妇和家属沟通，以取得理解和配合；了解产妇的生理需求，提供相应的基础护理和心理护理。