妇产科实训指南：妊娠图绘制及评估

妊娠图是以图形方式表示妊娠妇女不同妊娠周数的子宫高度、腹围、体重、血压等数值的变化。将实际测得的数值用点描记在对应的妊娠周数上，并按妊娠周数进展连成曲线，以了解变化趋势。妊娠图可动态评估不同妊娠周数胎儿在子宫内发育情况及妊娠妇女的健康情况等。

【用物准备】

1. 模型及设备产科检查床，妊娠妇女模型。

2. 器械及用物一条标有厘米刻度的软尺，妊娠图表(坐标纸)，笔，孕产妇保健手册，手消毒液，一次性垫巾，屏风。

【操作流程】

绘制妊娠图的操作流程，见表1-1-11。

【注意事项】

1. 宫高曲线受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆与否等因素的影响，作为观察胎儿发育正常与否的筛查措施之一，当发现宫高曲线低值或高值明显异常走势后，应及时汇报医师，以便进一步查明原因。(www.xing528.com)

2. 妊娠图不在正常范围时应重复测量宫高、腹围，仔细核实妊娠周数或行B型超声检查，向妊娠妇女及家属解释，以消除其紧张、焦虑情绪。

3. 妊娠图结果分析

(1)子宫底高度曲线是妊娠图中最重要的曲线，图中标注正常妊娠情况下妊娠妇女各妊娠周数的正常标准曲线上限的第90百分位数，下限的第10百分位数检测值。若连续2次或间隔3次超过90百分位数检测值或低于10百分位线检测值，应查找原因。如果增长率出现不规则变异，应警惕有无先天畸形的可能。

(2)妊娠图中有三条自左下走向右上的伴行曲线：①低体重曲线：常见于妊娠期高血压疾病等其他妊娠并发症和合并症的妊娠妇女。妊娠图表现为胎儿的宫高曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲线，提示宫内胎儿生长受限、体重较轻或小于胎龄儿等。②正常体重曲线：胎儿的宫高曲线呈正常体重曲线走势，提示胎儿发育正常。③高体重曲线：常见于羊水过多、头盆不称、胎儿脑积水等畸形。妊娠图表现为胎儿的宫高曲线的走势接近甚至超过高体重曲线，多见于巨大儿、多胎妊娠、羊水过多，有时也可见于头盆不称及前置胎盘等。 

>>>思考题

1. 简述高危妊娠的范畴及监护措施。

2. 简述绘制妊娠图的注意事项。