妇产科实训指导：宫高、腹围和四步触诊测量

产科腹部检查是妊娠妇女产前检查的重要手段，主要内容包括测量宫高和腹围、产科四步触诊以及胎心听诊等。通过腹部检查以了解胎儿大小、胎产式、胎先露和胎方位情况，评估子宫大小与妊娠周数是否相符，估计羊水量，全面了解胎儿在宫腔内的生长发育情况和健康状况，发现异常及时处理。

【用物准备】

1. 模型及设备产科检查床，妊娠妇女模型。

2. 器械及用物体重称，听诊器，血压计，一条标有厘米刻度的软尺，手表。手消毒液，纸巾，笔，孕产妇保健手册。一次性垫巾，屏风。

【操作流程】

测量宫高、腹围及产科四步触诊的操作流程，见表1-1-1。

【注意事项】

1. 宫高和腹围随妊娠周数而相应增加，不同妊娠周数的子宫底高度与耻上子宫长度对照，见表1-1-2。

2.对照妊娠周数判断胎儿宫内生长情况，尽早发现异常：①若宫高和腹围持续不增加或增加缓慢，与妊娠周数不符，应注意有无胎儿生长受限、羊水过少或妊娠周数计算错误等。②如宫高或腹围增加过快，注意有无巨大儿、双胎、羊水过多、胎儿发育异常或妊娠周数计算错误等。

3.产科腹部检查过程中，发现异常情况需及时汇报医师，必要时做Ｂ型超声等检查以协助诊断，同时向妊娠妇女及家属解释，消除其焦虑情绪。(www.xing528.com)

4.妊娠期体重管理是根据妊娠妇女的妊娠前体重情况及妊娠早、中、晚期体重增长规律，在妊娠期实施科学的营养配置，通过膳食营养、生活方式和适量运动等方面制订个体化的体重增加计划，从而达到或维持妊娠期体重的合理增长，维持宝宝健康发育，减少妊娠并发症的发生，提高自然分娩率，也有利于产后体形恢复。妊娠期理想体重增加参考范围，见表1-1-3。

>>>思考题

1. 如何指导妊娠妇女定期进行产前检查？简述常规产前检查的时间安排和内容。

2. 若妊娠妇女记不清末次月经或平时月经不规律，将如何估计妊娠周数？

3. 初产妇和经产妇的胎先露分别何时衔接？

4. 如何指导妊娠妇女做好妊娠期自我监护？ 

>>>操作考核评分标准

测量宫高、腹围及产科四步触诊的考核评分标准,见表1-1-4。