生活照料及护理是指照顾因身心障碍而生活自理有困难的人，替代其有障碍的部分，使其尽可能高品质生活为目的的援助活动。狭义上的生活照料及护理服务主要包括：生活上的照护服务，指为托养对象提供的满足其衣食住行等日常生活基本需要的服务；健康上的照护服务，指运用护理理念和护理技术，辅助服务对象维持生活能力和健康状况的服务。广义上的生活照料及护理服务还包括康复护理、心理护理、精神慰藉、安全防护、健康教育、文体娱乐等。本节重点介绍生活照护服务和健康照护服务的相关内容。
生活照料及护理是残疾人托养服务中最基础也是最重要的内容。“基础”是说它涉及托养对象日常生活的方方面面；“重要”是指通过高质量的生活照料及护理为服务对象建立健康的体魄，可以使开展其他服务成为可能。
生活照料及护理既是独立的服务内容，也与其他服务密不可分。生活照料及护理的过程，同时也存在生活自理能力训练、社会适应能力训练、心理疏导、医疗服务等服务。若其他服务完全与生活照料及护理割裂开，会因缺乏持续性、系统性而达不到预期效果。因此，残疾人的生活照料及护理不只是简单的衣食住行照顾，还需要专业的知识和技能作为支撑。
（1）个人清洁。包括洗头、洗澡、洗手、洗脚、洗脸、整理床单被褥等。
（2）穿衣服务。包括协助穿衣、脱衣、更换衣物、整理衣物等。
（4）口腔清洁。包括刷牙、漱口、清洁口腔等。
（5）营养膳食。根据服务对象健康状况和饮食习惯，提供均衡营养饮食，按照服务对象的要求，提供送餐、助餐等服务。
（6）排泄协助。包括定时提醒如厕、提供便器、更换尿不湿、协助排便或排尿等。
（7）转移协助。包括上下楼、楼层内部的行走、协助坐轮椅、推轮椅。
（8）压疮预防。包括擦洗身体等皮肤清洁服务以及定时翻身、更换卧位等减轻皮肤受压状况服务。
要实现生活照护目标，必须运用科学的方法和手段，也就是照护技术。照护技术是在生理学、人体力学等理论和照护实践经验基础上建立起来的科学方法和手段。生活照护过程中运用科学的照护技术，可以以最小的力达到最佳的效果，可以减少照护过程中对护理员和服务对象造成的伤害，避免发生事故。以肢体残疾人转移为例，从人体力学的角度来看，应遵循以下原则：
（1）支撑面要广。支撑面是指人张开双脚时占据的面积，往前后方向或左右方向张开双脚可以扩大支撑面，有利于站稳和增加动作稳定性。
（2）重心要低。重心是指重量集中的一点，重心的位置越低，稳定性越好。双足打开，膝盖弯曲，腰部下沉的姿势是安全稳定的护理姿势。
（3）重心要近。通过缩短双方身体距离，使得彼此之间重心靠拢，可以使护理员的力量有效地传递给服务对象。如果双方距离较远，护理员需要使用手腕力量进行护理，会增加风险。
（4）重心移动要稳。生活照护时，应尽量减少上下移动，尽可能水平方向移动。上下移动时，前倾姿势要利用腰部的力量，还要利用膝盖的力量移动，容易造成伤害。水平移动时，护理员可有效利用自己重心移动时产生的力，减轻护理负担。
（5）要用杠杆原理。进行身体密切接触的生活照护时，应掌握支点、力点、作用点之间的联系，以最小的力发挥最大的效应。护理员可根据不同的场合考虑用自身的肘、膝、腰作为支点。
（6）要把服务对象身体“变小”。一般而言，面积越大，力量越分散。通过让服务对象手或脚靠近躯干，蜷缩手脚，护理员可以更接近重心。此外，身体蜷缩后，身体与被褥的接触面会变小，摩擦也会减少。
（7）要用大组的肌肉群。尽可能地使用上臂肌肉、腹肌、背部肌肉、大腿肌肉等整个身体的肌肉群，仅仅使用手腕或上臂不但力量有限，而且容易发生肌肉疼痛的现象，也会给服务对象带来恐惧感。
生活照护辅具指辅助甚至替代护理人员提供生活照料服务的智能化仪器设备。生活照护过程中运用适当的辅具，可以减轻护理人员的工作强度，增加服务对象的舒适性，也可以节约护理成本。仍以肢体残疾人转移为例，可使用以下辅具：
（1）利用转移板转移（坐姿转移）；
（2）利用滑动巾转移（坐姿转移）；
（3）利用过床板转移（卧姿转移）；
（4）利用床边固定升降换乘机（升降转移）；
（5）利用固定式天轨转移（升降转移）。
定期测量服务对象体温、血压、脉搏、呼吸等，出现指标异常应及时通知医生和家属，并提供相应的护理服务，必要时送医就诊。以体温过高护理为例：
（1）降温方法。可采取物理降温和药物降温的方法。物理降温可用冷毛巾或者冰袋局部冷敷，也可以采用温水擦浴、乙醇擦浴等方式；药物降温主要指运用退烧药，通过体温中枢调节达到降温的目的。实施降温后半小时，应复测体温并记录。
（2）饮食护理。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水。
（3）心理护理。关心服务对象，尽量满足其合理要求。
（4）加强观察。勤测体温，发热患者一般每日测四次体温，高热时每小时测一次体温。药物降温时，注意用药后反应。
（5）健康教育。介绍降温、休息、饮食的方法或重要性。(www.xing528.com)
（6）其他。卧床休息，减少体能消耗；加强口腔清洁和皮肤清洁，促进舒适感。
某些疾病对饮食有特殊要求，需要提供特殊饮食。如为糖尿病人提供饮食时，应控制饮食热量及甜食的摄入；为患有高血压等疾病、肾功能不全者提供饮食时，应控制钠的摄入；为有口腔疾患、胃肠道疾患、消化不良者提供流质、半流质饮食；对进食障碍者提供管饲护理，根据医嘱配置管饲液。
包括大小便观察、大小便失禁护理、便秘护理、腹泻护理等。以大小便失禁护理为例：
（1）生活护理。保持会阴干燥，使用尿不湿的每更换一次，用温水擦拭臀部、会阴部一次。
（2）皮肤护理。及时观察会阴部皮肤状况，是否水肿、潮红、潮湿，如有异常，及时处理。
（3）饮食护理。多饮水，勤排尿，预防尿道感染，睡前控制饮水，减少夜间药量。
（4）康复训练。进行盆底肌肉功能锻炼，促进排尿功能恢复。
（5）心理护理。尊重服务对象，给予安慰和鼓励。
压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是普遍性的问题。压疮一旦出现，会给服务对象带来无尽的痛苦，甚至可能引发并发症，危及生命。因此，残疾人托养机构内应做好预防，杜绝压疮。
（1）生活照料。减少局部组织持续受压，坐轮椅服务对象每半小时做一次减压，卧床服务对象一般两小时翻身一次，必要时一小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。保持服务对象皮肤和床单被服的干燥，可睡气垫床。
（2）皮肤护理。翻身动作要轻柔，床面要清洁平整，防止摩擦皮肤。对大小便失禁、出汗及分泌物多者，应及时擦洗干净，局部皮肤涂凡士林软膏。
（3）康复训练。适当进行康复训练，促进局部血液循环。经常检查按摩受压部位；对长期卧床者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力。
（4）饮食护理。对易发生压疮的服务对象给予高蛋白、高维生素饮食。
（5）健康教育。向服务对象介绍压疮发生的原因、危害，引起其足够重视，并指导其学会预防压疮的方法。
残疾人托养机构内的服务对象长期服药的情况比较普遍，药物使用知识和操作规范是对护理人员的基本要求。给药护理方法：
（1）遵医嘱服药。给药前，仔细核对医嘱、检查药物的质量及服药时间。
（2）剂量要准确。按医生的要求给药，不能因感觉好转或没有效果而自行减少或加大剂量。
（3）姿势要正确。一般服药的姿势要采取站立位、坐位或半卧位。平卧位服药容易发生误咽呛咳，还会减慢药物进入胃内的速度，影响药物的吸收。
（4）服药要喝水。服药时应采用温开水，化痰止咳药水除外。
（5）要注意观察。护理人员要随时注意用药的效果和不良反应，并做好相应记录。
（6）其他。精神残疾人抵触服药的情况较为普遍，藏药、扔药、吐药的行为也时有发生，因此要特别加强服药监督。精神残疾人的药物调增调减后常伴随有不良反应，应在专科医生指导下调整，并特别注意观察。
残疾人托养服务中的生活照料及护理不仅仅是给托养对象喝水、喂饭、洗头、洗脚这么简单，而应该在经过专业评估过后，评估托养对象能做什么、不能做什么，能做的要让托养对象自己做，不能做的才由护理人员帮着做。护理人员是在帮助人，而不是伺候人，更多应是“援助”或“协助”而不是“替代”。残疾人生活照料及护理应遵循以下基本原则：
残疾人托养服务的对象，虽然由于生理上的残疾造成整体机能有所下降，但仍然有灵活运用残存机能的可能。充分挖掘好残存机能，并辅之以一定的训练，是一个正向引导的过程；反之，残存功能只会不断下降，甚至丧失。因此，残疾人力所能及的事应尽量让其自身完成，而护理人员应给予持续的支持与鼓励，必要时给予恰当的护理援助。
生活照护服务过程中，难免会进行身体接触，洗澡、如厕、检查身体等情况下，会触及其生理、身体隐私；医疗照护服务过程中，会触及服务对象健康隐私；心理疏导过程中，可能了解到服务对象家庭隐私、经济方面隐私。保护隐私是法律的要求，也是残疾人平等参与社会的需求。具体服务实践过程中，我们需要充分尊重和保护服务对象的个人隐私，力戒不良传播。
有些托养对象不借助护理人员之手就无法完成一些日常生活的行为，甚至有些托养对象的衣食住行全部都需要依赖于他人。在服务过程中时，护理人员应以平等的态度、平和的心态与服务对象接触，避免服务对象产生自卑心理。
征得服务对象的同意后再开展照护行为，体现了对服务对象自主性的尊重，也表明护理人员不是依据自己的方便来进行护理工作。如“数完1、2、3时移到床上”，在进行护理动作时，将进行护理动作的节点传达给对方，让被护服务对象与护理员在同一时间动作一致，可以更顺利更轻松地完成护理。
护理人员每天要接触很多东西，进行各种各样的作业，手会成为一种传播媒介，将眼睛无法看到的有害的微生物或细菌带来带去。护理人员要有预防交叉感染的意识，养成随时洗手的习惯。
护理记录是机构和服务对象的重要档案资料，记录内容主要包括托养人员精神状态、生活自理程度、饮食情况、睡眠情况、大小便情况、皮肤状况、治疗情况、服药情况，以及需要向下一班交代的注意事项及其他事项。护理记录是评价机构护理工作与护理管理水平的重要依据之一，是处理纠纷的法律依据。作为服务过程的记录，也为护理研究提供了宝贵资料。因此，护理文件的书写必须规范并妥善保管，以保证其原始性、正确性和完整性。
（邬广勇撰稿）
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