自闭症患者共同注意力的研究探讨

国外关于自闭症的研究开始得比较早，而且研究更为全面和系统，关于自闭症患者共同注意力的研究也早已开始。综合以往的研究来看，国外研究者对于自闭症共同注意力的研究主要集中在以下几方面：自闭症患者共同注意力的早期发展特点研究共同注意力缺陷已经被作为早期诊断自闭症的标准之一，因此，国外学者认为， 自闭症患者共同注意力的早期发展特点主要体现在其早期的共同注意力缺陷方面。 自闭症患者共同注意力的早期发展特点在许多研究中都有所涉猎，Charman、Mundy和Sigman等的研究中都提到了自闭症患者的共同注意力在早期就存在缺陷，并且把目光接触、眼神的交替以及响应他人的要求等作为自闭症患者早期共同注意力缺陷的具体考察指标。同时这些研究也都显示出自闭症在20个月左右的时候很少出现像正常孩子一样的共同注意行为；Stone等使用结构式的沟通评估法（prelinguistic communication assessment，PCA）对自闭症患者的共同注意力进行研究，结果显示，自闭症幼儿出现较多的要求性行为和较少的共同注意的行为，自闭症患者很少使用指示行为、展示行为和眼光注视来进行沟通，而且经常以拉成人手等这种直接的身体接触来寻求帮助。这些研究均能说明自闭症患者早期共同注意力发展上存在严重的缺陷，还有研究显示，相对于应答性共同注意力而言，他们的自主性共同注意力缺陷更为严重。

我国关于自闭症患者共同注意力的研究主要可以分为以下三种类型：第一类，是针对自闭症共同注意力缺陷的类型、特征及其行为表现进行的研究。经过对以往研究的总结发现， 自闭症患者在应答性共同注意力与自主性共同注意力方面均存在不同程度的缺陷，而且其自主性共同注意力方面的缺陷是更为严重的。多数研究都把目光注视、指示和展示等外显的行为作为判断自闭症患者是否存在共同注意力缺陷的标准。2005年周念丽和杨志良就从共同注意力的不同类型的角度对自闭症幼儿的自主性共同注意力进行了实验研究，结果发现自闭症幼儿的自主性视觉方向所及目标物多于常人，而常人的目标中更多的锁定同伴而不是教师，在唤起他人共同注意力的时候自闭症多以“拉”和“抱”的方式来代替指点行为，自主性共同注意的发生频率与情绪有密切关系。郗春艳、麻宏伟、华天懿和赵云静对自闭症婴儿时期的行为特征进行研究的时候也发现了自闭症在目光对视，对自己名字的反应等反面存在严重的问题，这些问题实质上都是共同注意力缺陷的外在的行为表现。第二类，是针对自闭症患者的共同注意力缺陷所引发的某种能力发展障碍进行的研究，即把共同注意力作为自闭症某类障碍的一个影响因素展开的研究。 自闭症患者存在着语言、社交、刻板行为等多方面的发展性障碍，研究者们认为自闭症患者的这些障碍可能都与其共同注意力的发展障碍有关。因此，研究者们致力于研究共同注意力缺陷与各种障碍之间的关系。陈伟伟（2007）认为无论是临床表现还是实证研究都显示，自闭症患者在发育的早期就表现出社会沟通障碍，其中共同注意力是其主要的缺陷之一，并且影响后续语言能力的发展。对于自闭症患者社会性沟通障碍，有研究者认为共同注意力缺陷是自闭症患者社会性沟通障碍的重要影响因素，并且发现自闭症患者在自主性共同注意力和对共同注意的理解能力上均存在障碍。还有研究者认为，自闭症患者的行为规范是其最早发展出来的意图性沟通行为，而共同注意力则是最难发展出来的意图性沟通行为， 自闭症患者的社交缺陷主要在于其共同注意力的发展障碍，而并非要求性行为或社会互动的缺陷。这些研究成果都将自闭症的共同注意力缺陷作为其某种能力发展障碍的重要影响因素。第三类，是针对自闭症患者共同注意力干预训练的研究。随着自闭症患者共同注意力研究逐渐受到专家学者们的重视，自闭症患者共同注意力的干预研究也逐步展开。昝飞和马红英认为共同注意力的干预是自闭症干预方案中不可忽略的内容，并且在其研究过程中指出在共同注意力训练方面主要采取的是强化物的形式来引导自闭症，使他们逐渐形成共享性注意。但是自闭症患者的共同注意力很少被作为单独的干预目标进行研究，如邵智、姚莉、周玉福等就是采用整合疗法把共同注意力作为自闭症社会认知能力中的一部分进行干预研究的，研究发现在实施干预措施后使用同样的唤起方式更能唤起自闭症患者的共同注意行为。干预过程中父母的参与也受到了研究者的重视，如刘昊，刘立辉通过对父母进培训和行为指导的方式，采用家庭干预的模式对自闭症患者的共同注意力进行干预，结果显示自闭症患者的响应性共同注意力和自主性共同注意力均有所提高。研究还发现，在对自闭症患者共同注意力进行干预的过程中他们听从指令的能力也会随之增加，语言模仿能力可能也会提高。综上所述，我国对于自闭症患者共同注意力的研究起步较晚，不成体系，而且是针对自闭症患者共同注意力缺陷的特征、行为表现或对其他障碍的影响等比较单一、表面化，关于共同注意力缺陷的生理原因和深层次的心理原因还需要进一步的探索。对于自闭症患者共同注意力的干预训练也处于初步探索阶段，需要未来的研究者们深入研究。(www.xing528.com)

综合国内外关于自闭症患者共同注意力的干预研究来看，目前关于自闭症患者共同注意力干预的研究绝大多数都是关于应答性共同注意力和较低层次的自主性共同注意力的，如注视的交替和手指指示行为等。而对自主性共同注意力中较高层次的主动展示、评论等的关注非常少。因此，本研究不仅涉及了自闭症患者较低层次的共同注意行为，而且将“主动展示、与人分享”等较高层次的自主性共同注意行为也作为研究的行为指标。 国外学者在对自闭症患者的共同注意力进行干预时利用了自闭症患者的兴趣，并证明采用即兴音乐、玩具游戏等干预方法的有效性；通过父母协调其发展，研究者指导的模式证明了亲子关系在自闭症患者共同注意力干预过程中的促进作用。国内学者主要采用强化物的形式对自闭症患者的共同注意力进行干预，并且有研究者采用“家庭模式”对自闭症患者共同注意力进行干预，与国外研究者一样注意到了亲子关系在干预过程中所起的作用。但是无论国外还是国内关于自闭症患者共同注意力的干预所选取的被试对象均为年龄较小的自闭症幼儿，没有涉及学龄期的自闭症患者，而且干预训练的环境多以家庭环境和控制环境为主，没有涉及自然的，非控制条件下的学校课堂教学环境；在干预方法方面往往采用的都是单一的音乐或游戏疗法，没有将各种方法综合灵活地运用到干预过程中；干预的主体方面也通常将研究者和父母相分离，导致干预过程受阻的现象出现。因此，本研究选取学龄期的自闭症患者作为被试对象，设计的干预模式为课堂亲子教学模式，把亲子关系和课堂教学有机结合，在自然的课堂教学环境中通过教师、家长和自闭症患者的良性互动，以达到干预的目的。本研究还将各种关于自闭症患者共同注意力训练的有效方法进行综合，利用自闭症患者的兴趣，通过语言＋姿势或单独运用语言、姿势，以及眼神等引发自闭症患者的共同注意行为，并利用适当的强化物使这些行为有所持续；根据结构化教学的基本原理以及示范、提示—示范、随机教学等具体的教学方法，设计出目光对视训练、音乐游戏训练、运动游戏训练以及模仿游戏训练针对学龄期自闭症的共同注意力缺陷进行干预训练。