乾隆时期天花防疫策略与历史影响

由张琰编撰、成书于乾隆六年（1741年）的《种痘新书》是痘疹专著，共十二卷，论述了痘疹的发病规律和诊治大法，并论述种鼻痘之法，使人痘接种法得以继续推广。

乾隆时期，清宫医案中留下的大量太医院痘医为皇家子女种痘的全过程记录，从中可以看出当时种痘技术的复杂性与风险性。

据清宫《阿哥种痘档》记载：乾隆二十八年（1763年）春，乾隆皇帝的第十五个儿子永琰（就是后来的嘉庆皇帝）种痘，首先钦天监按十五阿哥的八字查好种痘吉时，奏请皇帝、皇后、皇太后等。然后在圆明园五福堂设立一个封闭性的临时种痘护理所，除了四名御医昼夜值班观察外，还设十几个太监侍候。种上痘的永琰，被置于密室中，为了避光，四周都用黑、红两色毡子围住。还专门在旁边的房间设堂，供奉天仙娘娘、痘疹娘娘、眼光娘娘、痘儿哥哥、药王、药圣、城隍、土地等，以祈求诸神的保佑。御医每天3次为永琰把脉观察，及时将情况记录在案。半个月后，一切症状消失后，永琰终于结束种痘历程，走出了不见日、月、星三光的暗室。皇后辉发那拉氏及永琰的生母令贵妃魏佳氏前来拈香探视，还举行了盛大的“送圣”仪式。

《种痘新书》(www.xing528.com)

据《清宫医案研究》记载：生于乾隆二十三年（1758）七月的乾隆皇帝九公主，在二月二十二日（种痘之年阙如）这一天“九公主脉息平和，精神起居俱好，于本日巳时布种喜痘，谨此奏闻”。种痘结束后，还要及时报告皇帝和检查身体。七天后的三月初一，痘医刘芳远、张德福及小方脉科的两位医生前来会诊，诊得“九公主脉息弦滑，惊恐发热，似有见喜之象”，开了方子用“透喜汤”，也就是促使出痘的汤剂。在此后的4天时间里，痘医几乎天天都要查看症候变化，据此加减“透喜汤”剂量。直至三月初五，痘医上奏乾隆皇帝，表明九公主在种痘11天后，顺利出痘了，感谢痘神的保佑而祭之。此后又诊断九公主有“胃气不清”之症，开了方子用保和丸煎服。三月十一日，也就是出痘后的第八天，痘医上奏乾隆皇帝，称九公主痘已出齐，并且已经开始结痂，症候的发展预期顺利。十二日这天，由于是将痘苗放入鼻中的，所以要用中药甘草汤熏洗鼻孔。十三日起，出现新的症状，九公主“右项浮肿”，开方子用清化汤，外上八宝丹等治疗。直到十七日肿状才逐渐消失。十八日又出现“耳前浮肿”，开方子又加消肿化毒散调理。四月初三，经不断治与换药，九公主才痊愈。自二月二十二日始，到四月初三止，前后差不多历经40天。

就连享受最上等医疗服务的皇家公主，都免不了在“种痘”过程中有并发症的风险，民间“种痘”的成功率可想而知。为了尽量减少风险，据乾隆时期的《医宗金鉴》记载，被种儿童事先要检查体质状况，凡属于面色青白、失乳后气血不足、脾胃虚弱、脉不和平等三十几种状况，都不能种。对于痘苗的选择也相当考究，必须选用毒性比较小的痘苗，出痘过程中除了要饮用促使出痘的透喜汤，还不能着凉，也不能太热，生冷辛辣的食物更是不能吃。最重要的，就是要有医生实时观察是否有其他并发症，并且立即对症治疗。