(一) 坚持以支定收、以收定支、收支平衡、略有结余原则
如前所述,城乡居民医保财务可持续性问题研究的核心实际为基金的可持续性问题。那么,以支定收、以收定支、收支平衡、略有结余的基金管理原则无疑也是优化方案设计需要坚持的基本准则。基金筹集过程中,需在“以支定收”原则的指导下,根据当地过往3—5年的人均可支配收入水平、医疗保险筹资水平、支出情况及医疗费用增长情况等,科学制定合理的筹资标准。而后,在“以收定支”原则的指导下确定城乡居民医保的保障范围、支出方式等内容,以使基金支出总额在一个财务周期内能够与筹资总额“收支平衡”。力求使基金能在最大限度地发挥其效用和提供保障的同时,又不会进入收不抵支的困境。当然,最好的状态是做到适度结余,不仅不会降低基金的医疗保障作用,还可以逐年预留一定比例的风险调节金,以抵御随时可能出现的特殊风险。疾病的复杂性导致预测的难度高,测算筹资水平时,需要有前瞻性和发展性,保证略有结余基础上的收支平衡。
(二) 坚持保障公平的原则
城乡居民医保基金从筹集到支付,从管理运作到使用的过程,实质上是国民收入分配与再分配的过程,涉及多方面利益管理的调整与平衡。实现城乡居民医保的财务可持续运行,实际也是为了实现向城乡居民提供充足且公平的医疗保障,这是整个制度发展和完善的逻辑旨归。在城乡居民医保整合过程及相关政策的设计过程中,需始终坚持这一原则。不可忽视对农民工、妇女、老人和儿童等弱势群体的保障,不能让城乡居民医保整合前的问题遗留到整合后,努力实现城乡居民、不同类型群体都能公平享受基本的医疗保障权益。当然,这里所说的公平不是绝对的数值公平,而是建立在人权基础上的权利相同、机会相等。
(三) 坚持系统性和科学性原则
城乡居民医保财务可持续性优化方案的设计,应始终围绕提高财务可持续性过程面临的关键问题,坚持系统性和科学性原则。系统性原则主要体现在方案设计要从研究构建的城乡居民医保精算模型入手,全面考虑可能影响基金运行和财政负担的各项影响因素,特别是关键因素之间的相互作用是如何动态影响基金运行的问题。此外,还要考虑方案设计的科学性原则,即各种因素影响城乡居民医保财务可持续性之间的关系被科学、准确地描述,通过这种关系和作用确实可以达到提高财务可持续性的核心目标。(www.xing528.com)
二、 优化方案设计的基本框架
通过前文关于城乡居民医保财务可持续性问题的研究可知,这一问题实际可以分解为两部分,即城乡居民医保基金的可持续性和财政负担,前者是问题的核心和关键。基于此,本研究具体优化方案的设计也将从这两方面展开,如图7-1所示。优化方案的关键和核心在提高城乡居民医保基金本身的可持续性,具体将从基金的筹集与支付、经办与管理和监测与评估三个方面展开。在此基础上,进一步提高财政本身的支撑能力,增强其对基金运行的支撑作用。两者相辅相成。
图7-1 提高城乡居民医保财务可持续性优化方案的框架图
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