预测城乡居民医保财政负担的精算评估模型

时间：2023-07-22 理论教育版权反馈

【摘要】：由于基金不可持续时需要财政进行兜底保付,所以研究在此基础上进一步构建了预测城乡居民医保的财政负担的精算评估模型。和则分别代表第i年新农合人均医疗费用和城镇居民医保人均医疗费用的年均增长率。

预测城乡居民医保财政负担的精算评估模型

2016年3月,《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》明确指出,要在坚持精算平衡原则下完善社会保险体系。2016年10月25日发布的《“健康中国2030”规划纲要》进一步提出,要健全基本医疗保险稳定可持续筹资和待遇水平调整机制,实现基金中长期精算平衡。2016年12月,财政部专门发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》(以下简称“《意见》”),将坚持基金精算平衡作为加强基本医疗保险基金收支预算管理的一项重要内容。《意见》还指出,地方各级人力资源社会保障、卫生计生、财政等部门要开展基本医疗保险基金中长期精算,同时参考精算结果及时完善本地区基本医疗保险实施办法,确保基金精算平衡。可见,社会保险基金的精算平衡日益得到党和政府乃至社会各界的重视,社会保险精算技术也将占据更为重要的地位。

医疗保险精算作为保险精算应用的一个重要方面,主要通过纳入人口、社会、经济及医疗保险基金运行等多个方面的经验数据,对未来一段时间内基金收支运行状况进行预测和评估,以分析医疗保险基金的偿付能力、风险状况及短中长期财务状况等内容(王晓军等,2011)。然而,我国社会保险精算理论主要来源于商业保险中的精算理论,并未全面考虑社会保险运行的实际情况。加之,城镇居民医保和新农合两项制度均仅关注基金运营的短期平衡,还较少有学者专门研究这二者的基金平衡问题。现阶段又是城乡居民医保整合的关键阶段,因此有必要对我国基本医疗保险精算的理论与模型进行系统梳理,构建一套适合我国城乡居民医保制度的精算理论与模型,以为我国城乡居民医保制度的整合与可持续发展提供更为科学的指导。

根据医疗保险精算平衡理论,研究将首先建立城乡居民医保基金的动态精算模型,评估基金在一定时期内的运行能力,而后在此基础上进一步分析城乡居民医保的财务可持续性状况。总的来说,这一模型包含基金收支预测模型和累计结余模型两个部分,前者主要是用来分析城乡居民医保基金的收入和支出情况,又可分为收入预测模型和支出预测模型;后者主要考察城乡居民医保基金是否具备可持续运行能力。由于基金不可持续时需要财政进行兜底保付,所以研究在此基础上进一步构建了预测城乡居民医保的财政负担的精算评估模型。

一、城乡居民医保基金收入预测模型

基于理论分析内容可知,城乡居民医保制度整合前的新农合基金收入与城镇居民医保基金收入应分开计算,整合后则可以分开计算,也可以合并计算。如果继续分开计算,那么,t年城乡居民医保基金收入应等于t年新农合基金收入与t年城镇居民医保基金收入之和。其中,t年新农合基金收入等于t年新农合参合人口数乘以t年人均筹资标准,t年城镇居民医保基金收入等于t年城镇居民医保参保人口数乘以t年人均筹资标准,如式(1)所示:

(AI)t ＝ ×(PI ＋ ×(PI

＝ ×

　＋ ×(1)

其中,(AI)t为t年城乡居民医保基金收入,和分别为t年x岁的男性和女性新农合参合人口数,和分别为t年x岁的男性和女性的城镇居民医保参保人口数(1) 。(PI和(PI分别为t年新农合和城镇居民医保的人均筹资标准。和分别为2017年财政补助新农合和城镇居民医保人均筹资的金额,和分别为2017年参合农民和参保居民的个人缴费金额。和分别为i年(i≤t)新农合和城镇居民医保人均筹资标准中财政补助部分的年均增长率,β和则分别为人均筹资标准中个人缴费部分的年均增长率。

二、城乡居民医保基金支出预测模型

与收入预测模型的构建原理相同,t年城乡居民医保基金支出应等于t年新农合基金支出与t年城镇居民医保基金支出之和。其中,t年新农合基金支出又等于t年新农合参合人口数乘以对应的人均补偿支出金额,t年城镇居民医保基金支出等于t年城镇居民医保参保人口数乘以对应的人均补偿支出金额,如式(2)所示:

(AC)t ＝ ×( ＋ ×(

＝ ×( ×(1＋ )×

　＋ ×( ×(1＋ )× 　(2)

其中,(AC)t为t年城乡居民医保基金支出。( 和( 分别为t年新农合人均补偿支出和城镇居民医保人均补偿支出,其中,( 又等于t年新农合人均医疗费用乘以新农合的实际补偿比(2) ,即＝( ×;( 等于t年城镇居民医保人均医疗费用乘以其实际补偿比,即( ＝(×。和则分别代表第i年新农合人均医疗费用和城镇居民医保人均医疗费用的年均增长率。其他参数意义同上。

三、城乡居民医保基金累计结余预测模型

在城乡居民医保基金收入预测模型和支出模型构建的基础上,研究可以进一步计算得到t年城乡居民医保基金累计结余(或累计结余赤字)值,其应等于t年新农合基金累计结余(或累计结余赤字)与t年城镇居民医保基金累计结余(或累计结余赤字)之和。其中,前者进一步等于t－1年新农合基金累计结余(或累计结余赤字)与t年当期结余(或当期结余赤字)之和,后者进一步可等于t－1年城镇居民医保基金累计结余(或累计结余赤字)与t年当期结余(或当期结余赤字)之和,如式(3)所示:

S t ＝＋

＝(S ＋S )×(1＋δ 1)＋

　＋ ×(1＋δ 2)

(3)

其中,和分别表示t年新农合基金和城镇居民医保基金的累计结余(或累计结余赤字),(AI－(AC和(AI－(AC分别表示t年新农合基金和城镇居民医保基金的当期结余(或当期结余赤字),δ1和δ2分别表示预测期内累计结余和当期结余的计息利率。根据假设,研究令δ＝δ1＝δ2。又因为累计结余(或累计结余赤字)与当期结余(或当期结余赤字)出现的时点可能不一致,那么,城乡居民医保基金累计结余(或累计结余赤字)预测模型应包含以下三种情况:

情况1:当期结余大于0,累计结余大于0时

假设当时t＝2018,2019,…,t＋x－1,城乡居民医保基金当期结余和累计结余均大于0。那么,t年城乡居民医保基金累计结余应等于t年城乡居民医保基金当期结余(含计息金额)与t－1年城乡居民医保基金累计结余(含计息金额)之和,如式(4)所示:(www.xing528.com)

S t ＝

　＋

　＋( ＋ )×(1＋δ)t－ 2017

(4)

情况2:当期结余不大于0,累计结余大于0时

假设当t＝t＋x, t＋x＋1,…, t＋y时,城乡居民医保基金当期结余开始小于0,即出现当期结余赤字,但此时累计结余仍大于0。那么,此时仅需对累计结余计息,对当期结余赤字则不计息。如式(5)所示:

S t ＝

　＋ [(AI －(AC ]＋

　＋ [(AI －(AC ]＋( ＋ )

　×(1＋δ)t＋x－ 2017(5)

情况3:当期结余不大于0,累计结余不大于0时

假设当t＝t＋y＋1, t＋y＋2,…,2030/2050时,城乡居民医保基金当期结余和累计结余均开始小于0,即相继出现当期结余赤字和累计结余赤字。那么,此时二者均不需计息。如式(6)所示:

S t ＝

　＋ [(AI －(AC ]＋

　＋ [(AI －(AC ]＋( ＋ )

　×(1＋δ)t＋y－ 2017(6)

四、城乡居民医保财政负担预测模型

基于前文分析可知,城乡居民医保的财政负担主要来自两个方面,一是财政对城乡居民医保筹资的补贴;二是当城乡居民医保基金发生“收不抵支”且累计结余赤字时,由财政进行兜底保障。因此,可将财政负担预测模型表示为:

(FB)t＝(FB＋(FB(7)

其中,(FB表示财政补助城乡居民医保基金筹资的支出,(FB表示财政补助城乡居民医保基金赤字的支出。但是,在城乡居民医保基金出现累计结余赤字之前,即在＞0时,财政负担应仅包含其补助城乡居民医保基金筹资的支出,此时式(7)可以表示为式(8):

(FB)t＝(FB

＝( ＋ )×

　＋( ＋ )×(8)

在城乡居民医保基金出现累计结余赤字后,即在≤0时,财政除了要补助城乡居民医保基金筹资外,还要对基金运行中出现的累计结余赤字进行兜底保障。但需注意的是,受上一年累计结余的影响,城乡居民医保基金第一年发生累计结余赤字的金额可能小于当期实际发生的赤字。因此,第一年发生累计结余赤字时的财政负担预测模型应表示为式(9):