蛋白质-能量营养不良的症状及判别方法

蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）是由于各种原因所致能量和（或）蛋白质缺乏的一种营养缺乏症，常伴有各种器官功能紊乱和其他营养素缺乏，主要见于3岁以下婴幼儿。其临床上如以能量供应不足为主，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者称为消瘦型；如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者称为水肿型；介于两者之间者为消瘦-水肿型。目前就全世界范围而言，PEM仍是5岁以下儿童发病的主要原因之一，而严重PEM是其死亡的首要原因。

1.病因

可分原发性和继发性两种。

（1）原发性 因食物中蛋白质和能量摄入量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。常由下列因素引起：①食物供给不足：在我国经济水平不断提高的今天，这种原因引起的营养不良已很少见。②喂养不当：如母乳不足而未及时添加其他乳品；人工喂养调配不当（奶粉配制过稀）；长期以淀粉类食品（米糊、奶糕）为主食；母乳喂养时间过长而未及时添加辅食或骤然断奶等。③不良饮食习惯和其他一些精神因素：儿童和年长儿中，如长期偏食、挑食，吃零食过多而影响正餐，早餐过于简单，精神性厌食等。

（2）继发性 由于某些疾病因素，如消化系统解剖或功能上异常引起消化吸收障碍；长期发热，各种急、慢性传染病以及慢性消耗性疾病等均可致分解代谢增加、食物摄入减少及代谢障碍，是引起营养不良的常见原因。另外，早产、多胎、宫内营养不良等先天不足也可引起生后营养不良。

2.蛋白质-能量营养不良的症状

消瘦型营养不良多见于1岁以内婴儿。体重不增是最早出现的症状，继而体重下降，皮下脂肪和肌肉逐渐减少或消失，久之可引起身长不增，智力发育落后。皮下脂肪减少的顺序为：最先是腹部（皮下脂肪层厚度可作为判断营养不良程度的重要指标之一），其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。严重者面颊部脂肪垫消失、皮肤皱缩松弛、干瘪似“老头”，头发干枯，对外界刺激反应淡漠，体温低于正常，心率缓慢，心音低钝，呼吸浅表，全身肌张力低下，腹部如舟状，食欲低下，常出现便秘或饥饿性腹泻，大便量少、次频、带有黏液。(www.xing528.com)

蛋白质严重缺乏所致的水肿型营养不良，又称恶性营养不良病（kwashiorkor），常同时伴有能量摄入不足。多见于单纯碳水化合物喂养的1～3岁幼儿，外表似“泥膏样”。水肿通常出现较早，因此体重下降并不明显，水肿多从内部脏器开始，以后才出现于四肢、面部，严重者为全身性。常伴肝大，毛发稀疏，易脱落，颜色根据营养状况而变化。皮炎常见，受刺激部位皮肤色素沉着，脱皮后色素沉着可消失，也可蔓延至全身，常伴有舌乳头萎缩、念珠菌口腔炎。消瘦-水肿型营养不良临床表现介于上述二型之间。

3.实验室辅助检查

水肿型营养不良较消瘦型营养不良血生化指标变化明显。

（1）IGF-I胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平反应灵敏，且不受肝功能的影响，是PEM早期诊断的灵敏可靠指标。

（2）血清氨基酸 血清必需氨基酸与非必需氨基酸之间比值降低，血清牛磺酸、支链氨基酸水平明显降低。重度PEM患儿，尿羟脯氨酸排泄减少，其排出量与生长速度有关，故通过计算尿羟脯氨酸指数可评价儿童的蛋白质-能量营养状态。尿羟脯氨酸指数=尿羟脯氨酸浓度（mmol/L）/尿肌酐浓度（mmol/L）×体重（kg），正常学龄前儿童为2.0～5.0，生长缓慢者小于2.0。

（3）其他 血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶和黄嘌呤氧化酶等的活性均下降，甚至丧失。