预防与控制鼠间疫情：灭鼠与链霉素预防性治疗

（一）管理传染源

医疗机构发现疑似患者后，必须按甲类传染病的规定2小时内进行疫情报告。严格隔离患者，确诊和疑似患者应分开隔离。腺鼠疫隔离至淋巴结肿大完全消散后，再观察7日；肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌培养6次阴性。接触者医学观察9天，或至抗菌治疗开始后3天，曾接受过预防接种者应检疫12天。

为控制鼠间疫情，还应开展灭鼠。人间鼠疫疫区内的灭鼠工作，必须在灭蚤的基础上或与灭蚤同时进行。大、小隔离圈的室内外灭鼠，应选用高效灭鼠剂，采用熏蒸法或毒饵法进行。除疾控人员为了检验目的外，严禁器械灭鼠，以防止鼠疫感染和疫蚤游离。大、小隔离圈内经灭鼠处理后，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞的标准。

已证实鼠疫患者的感染来源于当地动物鼠疫疫区时，灭鼠范围要扩大到隔离圈以外属于动物鼠疫疫区范围内的居民区及邻近地区，对野外疫区施行鼠蚤并灭的熏蒸剂灭鼠。灭鼠可使用敌鼠钠盐、溴敌隆、磷化锌、磷化铝、氯化苦等。在地广人稀而灭鼠范围大的偏远地区，不具备施用熏蒸剂条件而代之以毒饵灭鼠时，必须在灭鼠的同时，进行洞内投药或堵洞等灭蚤措施。投药者应注意个人防护。

（二）切断传播途径

加强国际及国内的交通检疫，对可疑旅客应隔离检疫。对来自疫区的交通工具严格检疫。鼠疫患者的分泌物和排泄物应彻底消毒，病死者的尸体应用尸袋严密包扎后焚烧。彻底灭蚤，减少传播。

1.消毒

对鼠疫患者居住的房间可用5%来苏儿或0.5%过氧乙酸、1 000mg/L二氧化氯溶液喷雾消毒（300mL/m3），每天1次，肺鼠疫患者房间每天消毒两次。棉衣、被褥等用蒸汽消毒或0.105MPa20分钟高压消毒，单衣、夹衣可用5%来苏儿水溶液或1 000mg/L二氧化氯溶液浸泡24小时，洗净后晾干。

不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物，皮毛类、书籍等，可用甲醛熏蒸，药量为50mL/m3，密闭24小时，或用环氧乙烷熏蒸，所需药量为1.5～2.0mL/L。方法是将待消毒的物品装入塑料袋内，倒入环氧乙烷，用铝夹封好袋口，在大于15℃的室温下作用16～24小时自然汽化消毒。

贵重仪器、钟表、电视机等可用75%乙醇擦拭，或用环氧乙烷熏蒸，作用16～24小时消毒。

餐具用煮沸法消毒，粮食用炒、煮和曝晒方法消毒。

患者的排泄物、分泌物等，可用5%来苏儿水溶液浸泡或漂白粉（200～400g/kg）消毒24小时后掩埋，垃圾焚烧后掩埋。

运送患者的车辆用5%来苏儿水溶液或1000mg/L二氧化氯溶液喷雾消毒。

患者治愈出院或尸体移出病房后，要对病房进行终末消毒。

2.灭蚤

鼠疫疫区判定后，在救治患者的同时，应把患者的衣服、被褥全部更换下来进行消毒、灭蚤处理。对患者及直接接触者住处的所有房屋、地面、墙壁、炕面、室内物品等普遍喷洒灭蚤药物，进行初步灭蚤。此时暂不搬动室内物品，以免蚤类四散逃逸而增加感染机会。初步灭蚤后，接着进行第二次彻底普遍的药物灭蚤。对大、小隔离圈首先进行环境灭蚤，同时进行鼠洞灭蚤处理。(www.xing528.com)

根据流行动态和当地游离蚤的严重程度，灭蚤工作可扩大到警戒区或更大范围。所使用的灭蚤药物可重复或交替使用。对猫、犬等动物严加管理，要求拴养并用药物灭蚤。当疫情严重有发展趋势时，可将猫、犬等家养动物全部处死。

隔离圈外围如果是动物鼠疫疫区时，要使用鼠蚤并灭的熏蒸药物处理鼠洞。使用毒饵法灭鼠时，必须及时堵洞，防止蚤类游离洞外。

灭蚤可使用敌敌畏、溴氰菊酯、奋斗呐、灭害灵等。

（三）保护易感者

1.个人防护

进入疫区的医护人员应做好个人防护，包括穿防护服、长筒胶靴、戴口罩、防护眼镜、橡胶手套等。

2.预防性服药

对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故的，均应进行鼠疫预防性治疗。药物可选用四环素、多西环素、磺胺等。WHO新编《鼠疫手册》推荐的剂量是：四环素成人1～2g/d，分2～4次口服，9岁以下儿童25～50mg/d，分2～4次口服；多西环素100～200mg/d，1次或分2次口服，9岁以下儿童剂量及服法相同；磺胺类药（含增效剂）成人1.6g/d，2个月以下小儿40mg/d，分2次口服。必要时，可肌注链霉素进行预防性治疗。

3.预防接种

对疫区及其周围人群、与野鼠有接触者和进入疫区的工作人员可用干燥鼠疫活菌苗皮下注射，通常接种后10日产生抗体，1个月后达高峰，有效期1年，每年需加强接种1次。

（四）开展健康教育

（1）不要在鼠洞、旱獭洞附近坐、卧、休息，以避免被蚤类叮咬。需要在鼠疫活动地区内宿营时，最好能在宿营地周围喷洒一些杀虫药剂，杀灭可能侵袭人类的吸血昆虫。

（2）不要捕捉旱獭，更不要捕猎和食用那些因患病而行动缓慢，容易捕获的动物；不要剥食不明原因死亡的藏系绵羊；这些动物体表的蚤类不活跃，只要人类不主动接触它们，就会减少和避免感染鼠疫的危险。

（3）如果发现啮齿动物，包括野生的如黄鼠、沙鼠、旱獭等或家栖的鼠类，不明原因地大量死亡，应当及时报告当地的防疫机构，以便采取适当的措施。自然情况下死亡的鼠类，其尸体很少在地面出现，如果在没有使用杀鼠药物的情况下，连续在地面上见到鼠类尸体，应提高警惕。

（4）在存在动物间鼠疫的地区，或在10日内到达过该地区的人员，突然发生高热，病程进展迅速，并发生明显的淋巴结肿大，应考虑感染鼠疫的可能性。应立即向疾控机构报告，并避免患者与更多的人接触。