鼠疫临床特点：腺型、肺型、败血型和轻型

临床上主要分腺型、肺型、败血型和轻型。不同临床类型的鼠疫潜伏期有所不同，腺鼠疫为2～8日，原发性肺鼠疫数小时至3天，曾经接受预防接种者，可延长至9～12天。

（一）腺鼠疫

此型最常见，多见于流行初期，以严重的急性淋巴结炎为主要表现。患者急起寒战、高热及头痛，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安，约1/4患者可有皮肤红斑、丘疹，发展为水疱、脓疱及溃疡，可结黑痂。发病时，淋巴结肿痛，多见于腹股沟（70%），其次为腋下（20%）和颈部（10%）。肿大的淋巴结1～10cm，为平滑椭圆形或成串不规则结节，坚实无波动。表皮红肿，周围组织水肿，可有充血和出血，由于剧痛，患者常呈强迫体位。多数患者4～5日后淋巴结破溃而局部症状缓解，但部分患者因严重毒血症、继发败血症或肺炎死亡。如及时治疗，病程1周后可恢复。

轻型患者有低热，全身毒血症症状轻微或缺如。局部淋巴结肿大疼痛，偶可见化脓及破溃，细菌学检查可检出病原菌。

（二）肺鼠疫

可为原发性肺鼠疫或继发于腺鼠疫，病死率较高，可达70%～100%。原发性肺鼠疫由鼠疫杆菌经飞沫直接吸入肺组织所致的出血性肺炎，起病急，除发热及程度不同的全身毒血症症状外，在发病24～36小时内出现剧烈胸痛，咳嗽，咳大量粉红色或鲜红色泡沫血痰，呼吸急促。患者有进行性呼吸困难、颜面及皮肤发绀。听诊肺底有少许湿啰音及胸膜摩擦音，X线胸片示支气管肺炎或融合性实变，肺部体征与病情严重程度不一致是本病特征。未经及时抢救者，常于2～3天内死于心力衰竭及休克。继发性肺鼠疫是由腺鼠疫发展而来，病菌播散入肺引起出血性肺炎。

（三）败血症鼠疫(www.xing528.com)

亦称为暴发型，最为凶险，病死率极高。可分为原发性和继发性两种类型。菌血症为各型鼠疫所共有，可由菌血症发展为败血症。极少数败血症鼠疫可无明显淋巴结炎和肺炎，称为原发性败血症鼠疫。患者急起高热、寒战或体温不升、谵妄、昏迷、广泛出血，循环和呼吸衰竭，病情进展异常迅速，常在2～3天内死亡。因皮肤高度发绀、广泛出血、淤斑和坏死，死后尸体常呈黑紫色，故有“黑死病”之称。

（四）轻型鼠疫

又称小鼠疫，患者感染后仅有蚤咬伤的局部淋巴结肿痛，偶见化脓。全身症状轻微，有不规则低热，无出血现象。多见于流行初、末期和已接受预防接种者。

（五）其他少见类型鼠疫

可因鼠疫杆菌侵入和感染的部位不同而发生皮肤鼠疫、脑膜鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫及扁桃体鼠疫等，均少见。