县人民医院获全面提升、专家指导和卫生技术支持

【综述】　耿马自治县人民医院始建于1952年，历经66年的发展历程，已经成为全县唯一一所集医疗、教学、科研、急救于一体的国家二级甲等综合性医院。担负着全县9个乡镇、2个管委会、1个华侨管理区及周边境外群众近50万人口的医疗服务工作。是临沧卫校教学实习基地；是昆明医科大学第二附属医院对口支援医院。医院占地面积占地面积56亩，建筑面积2.2万平方米，全院固定资产达1.2亿元，仪器设备7…500万元，2018年总收入1.5亿元。现有编制床位250张，实际开放床位350张。设置科目40个，其中，临床科室19个，医技科室5个，职能、后勤科室16个。有7个联合党支部67名党员，23个工会小组420名会员。有省级临床重点专科1个、数字化病理诊断中心1个、远程心电图诊断中心1个。现有职工516人，其中，在编职工224人，编外人员292（卫技254人）人。在职专技人员206人，工勤人员17人，管理人员1人。在职卫生专业技术人员中，有高级卫生专业技术人员39人，中级职称47人，初级职称80人，无职称人员24。本科学历（含编外）146人。耿马自治县人民医院学科齐全、设备完善、环境优美，拥有美国GE1.5T磁共振成像仪、16排螺旋CT、全自动生化分析仪、迈瑞R7四维彩色超声诊断仪、电子高清宫腹腔镜、电子高清胃肠镜等一批先进医疗设备，同时建有先进的医院信息管理系统、移动护理服务系统、远程会诊中心、数字化病理诊断中心、远程心电图诊断中心，能开展腹腔镜胆囊切除术、股骨头置换术、开颅减压术、前列腺等离子电切术、心肌梗死溶栓治疗、血液透析治疗及其他疾病的诊断与治疗。建院66年来，医院始终秉承“厚德笃行，精医济民”院训，为维护边疆各族群众生命健康做出了积极贡献，先后荣获全国“优秀爱婴医院”（全省共有412所医疗机构通过本轮复核，被授予此称号），省级“文明医院”“三八红旗集体”“临沧市优秀基层党组织”“临沧市优秀职工之家”、耿马县“先进职工之家”“先进女工委组织”等多项荣誉称号。有72人次获国家、省、市、县有关部门表彰奖励。2012年10月确定为省级公立医院综合改革试点县医院，2014年4月确定为国家级改革试点县医院。2015年1月被国家卫计委确定为全面提升县级医院综合能力第一阶段500家县医院之一。

【医疗业务、经济指标完成情况】　一是2018年门诊人次219…260人，同比增加12…600人，增长6.10%，住院人次19…960人，同比增加2…604人，增长11.42%。出院人次19…190人，同比增加1…878人，增长10.85%。平均住院日为6.7日，同比增加0.3天。二是总收入1.525亿元，同比增长12.04%；总支出1.45亿，同比增长5.8%。门急诊均次费用199.36元，增幅11.82%，住院均次费用4…444.77元，增幅8.4%。药品收入（不含中药饮片）占业务收入的23.08%。

【医疗质量安全】　医疗质量和安全管理委员会坚持每月一次例会制度，职能部门定期开展医疗质量控制、评估和监测，实施医疗服务全过程质量管理与持续改进，临床科室认真落实首诊负责、三级医师查房、分级护理、会诊、值班和交接班、疑难病例讨论、急危重症患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论、查对、手术安全核查、手术分级管理、危急值报告、病历书写与病历管理、抗菌药物分级管理、临床用血审核等医疗管理核心制度，用案例做分析和总结，院科两级树立了医疗安全风险管理意识，有效规避了医疗风险。

【医共体建设】　一是积极推进紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理（医共体），逐步实现90%以上患者在县域内就诊目标，落实对口帮扶，实现共同提高。2018年5月2日正式启动耿马自治县紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理工作。积极推动以“县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院务枢纽、村卫生室为基础”的县乡村医疗卫生服务一体化发展机制；县人民医院作为东片区管理中心牵头部门托管8个乡镇卫生院及其所辖的44个村卫生室，即：勐撒镇卫生院及村卫生室、勐永镇卫生院及村卫生室、大兴乡卫生院及村卫生室、芒洪乡卫生院及卫生室、四排山乡卫生院及村卫生室、贺派乡卫生院及村卫生室、勐撒农场卫生院、华侨卫生院，管理中心下设4个办公室，即：综合管理办公室、临床管理办公室、基本公共卫生管理办公室、财务管理办公室，紧紧围绕有效整合资源，实行“七个一”，即：统一行政管理、统一人员管理、统一财务管理、统一设备管理、统一药品耗材管理、统一业务管理、统一院前急救；维护稳定，做到“三个不变”，即：机构设置和行政建制不变、卫生院承当的公共卫生服务的职能和职责不变、财政投入供给机制不变；强化管理，推行“三制”，即：坚持卫生院院长任命制、卫生院全员聘用制和绩效工资制开展工作，最终实现“三个提高”“四个满意”工作目标开展工作，形成了“促县帮乡、乡村联动、协调发展”的新格局；二是落实对口帮扶，实现共同提高。将对口支援工作作为院长目标责任制，加强对口帮扶工作联络，积极开展县乡医疗服务一体工作，切实落实对口支援各项工作任务。结合医院医疗服务水平和临床科室实际情况，近三年县外转诊排名前5～10位的病种、疾病谱变化等情况，统筹规划医院的发展重点、提出符合本院发展的医疗技术需求，主动与支援医院沟通协调，以科室建设、重点专科、人才培养和新技术（适宜技术）开展推广为重点，与昆明医科大学第二附属医院建立长期对口支援关系，签订《昆明医科大学第一附属医院与云南省各地、州、县级医院战略合作协议书》，加入昆明医科大学第一附属医院联盟医院集团及昆明医科大学第二附属医院眼科联盟医院，与支援医院签订可操作性强对口帮扶责任书，明确对口帮扶总体目标、年度任务和量化考核指标。截至2018年底，已邀请16名省级专家到医院现场指导工作；接受“三级医院对口帮扶县医院”下派医师5名；中级以上职称卫生技术人员7人到托管卫生院开展帮扶工作。

【自身建设】　加强人才队伍建设和卫生应急队伍建设，提高卫生队伍整体素质和卫生应急核心能力。全年共组织本院和各分院各级各类人员业务理论、技能培训累计31场次，参培人员为2…522人，派出到上级医院进修学习总计56人，短期学习151人，组织院前急救演练2次。医务人员整体素质得到不断提高，医院服务水平和服务能力得到不断提升；引进医疗人才援建帮扶，努力缓解群众“看病难”问题。为进一步深入推进公立医院改革，提升县人民医院服务能力，满足人民群众不断增长的就医需求，努力缓解群众“看病难”“看专家更难”问题，根据中共临沧市委办公室中共临沧市人民政府办公室印发《关于聘请普通高中教育人才援建边疆帮扶临沧工作方案（试行）》和《关于聘请医疗卫生人才援建边疆帮扶临沧工作方案（试行）》的通知（临办字〔2017〕30号）、《耿马自治县聘请医疗卫生人才援建边疆帮扶耿马工作方案（试行）》精神，引进香港六合医院管理有限公司援建帮扶妇产科，从北京、广州、上海、昆明引进副高以上职称医疗专家21名援建帮扶，接受昆明医科大学第二附属医院13批63名医疗专家连续13年的医疗帮扶，使县人民医院服务水平和服务能力有了明显提升。

继续抓好临床重点专科建设，提升医疗技术和服务水平，满足群众服务需求。强化分管领导角色，落实职能部门职责。由一名副院长专门负责妇产科省级重点专科建设工作，根据《云南省卫生计生委关于进一步加强临床重点专科建设项目管理工作的通知》（云卫医发〔2015〕36号）要求，从设备配置、人员进修及培训、诊疗技术开发及引进、适宜技术推广运用等几方面强化项目日常监督管理，完善项目管理措施，保证临床重点专科的良性运转，充分发挥省级临床重点专科的作用；加强重症医学科、新生儿病区、肾内科血透室、急诊科等临床专业科室建设，从技术引进、设备配置、人才培养三个层面制定相关规划，切实提高治疗大病、重病的能力，让当地群众在县域内就能享有较高水平的医疗服务；职能科室认真履行督导管理职能，在工作进度推进、痕迹资料收集和上报等方面加强督导和管理，使妇产科省级临床重点专科建设项目各项工作措施得以有效落实；积极做好临床重点专科适宜技术推广培训，全面提升耿马县卫生队伍整体素质。2018年3月，在县卫生和计划生育局的大力支持下，成功举办妇产科省级临床重点专科适宜技术推广培训班，参培人员覆盖全县9个乡镇、两个管委会、一个华侨管理区总计110人，收到了很好的培训效果。

【分级诊疗工作】　制定并落实《耿马县人民医院双向转诊制度》，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益；合理利用医疗资源，构建科学的就医秩序，与县卫生和计划生育局签订《耿马县县乡医疗服务一体化委托管理协议书》，与昆明医科大学第一、第二附属医院、与各乡镇卫生院签订《双向转诊协议》，努力引导患者“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，解决群众“看病难、看病贵、看病烦”问题，引导常见病、慢性病患者在基层医疗机构就诊，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式，逐步实现患者县域内就诊率达90%改革目标。2018年全年共实行双向转诊1949人，其中，转上级医院1…089人，转下级医院79人，下级医院上转781人。

【信息化建设】　逐步形成“医疗服务+”模式。建立远程会诊中心、心电图诊断中心，实现医疗信息共享。通过加大信息化建设，有效落实双向转诊及分级诊疗制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，需建立以县级医院为中心，对上连接省级著名三甲医院，对下覆盖乡镇卫生院的远程会诊和双向转诊系统，为乡镇卫生院提供远程诊断服务，逐步形成县域内检查结果互认，使广大群众在基层卫生院就能享受到县级或省级专家诊疗服务，使县域内就诊率达90%以上，最终实现“小病不出乡，大病不出县”的目标。2018年，在运行信息化管理系统5个，即：HIS系统、电子病历系统、PACS系统、LIS系统。全年共开展远程会诊282例，通过远程心电图诊断中心出具全县各乡镇心电图诊断报告2…533例；提供自助服务。投资300万元建设挂号、缴费、打印报告自助大厅，全院实行信息化管理，有效落实信息惠民改革目标。信息化管理使就医流程实现最优化，医疗质量实现最佳化，工作效率实现最高化，病历管理实现电子化，实现了院内诊疗信息共享；计划在2018年底实现使用手机App、微信、网站开展预约诊疗服务，充分利用信息网络平台、建立省、市、县、乡、村互联互通的医疗卫生管理信息网络平台，为县乡村医疗卫生服务一体化管理提供重要技术支撑和保障。

【公立医院改革】　巩固创建“二甲”医院成果。将巩固创建“二甲”医院成果工作形成常态。取消药品加成，破除“以药补医”，减轻群众就医负担。从2012年12月30日起全面取消药品加成，实行零差率销售，2018年全年取消药品加成减少收入243.49万元，调整服务价格弥补170.55万元，县政府补助0万元，医院实际减少收入72.94万元。县人民医院取消药品加成后，通过完善补偿机制，未增加群众看病就医负担。完善药品设备耗材供应保障制度。规范药品耗材采购供应，纠正医药购销和医疗服务中不正之风。全面落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）、《云南省人民政府办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的实施意见》（云政办发〔2015〕55号），积极推行药品“两票制”，高值医用耗材通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易，乙类大型设备实行备案制和省级集中采购，无无证购入、假证购入、无合格证明购入、进口医疗器械无中文说明书、中文标示、中文标签的购入、过期使用情况。确保了医疗质量和医疗安全。四是改革人事分配制度，深化用人机制。“遵循综合目标考核，突出社会效益；按质按劳分配，体现激励机制；成本核算管理，体现优质、高效、低耗”三个原则实行绩效工资分配制度改革，合理拉开收入差距，更加有效调动和激发了医务人员工作积极性。五是控制医疗费用不合理增长。积极推行医疗保险支付方式改革，加快推进以按病种付费为主、按疾病诊断组付费、人头付费、床日付费等复合型支付方式改革，逐步减少按项目收费，有效控制医疗费用，到2018年底，实行按病种付费的病种有35个（标准不少于100个）；扎实开展临床路径管理，2018年，开展临床路径管理病种40个，实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的13.1%（标准为30%）；积极推行DRGS管理，通过DRGS病例分组，将临床处置类似、资源消耗相近的病例归类分组，减少不必要用药、检查和检验，缩短住院天数，降低医疗费用，减轻患者负担；深入开展抗菌药物临床运用专项整治活动，使用抗菌药物控制在34个品种以内，住院患者抗菌药物使用率为41.63%，抗菌药物使用强度为36.24DDD，门诊患者处方比例14.58%，急诊患者处方比例22.90%，抗菌药物临床应用各项控制指标全面落实，专项整治工作成效显著，有效控制了医疗成本，缓解了群众“看病贵”问题；根据《中华人民共和国药品法》《国家基本药物目录管理办法的通知》（国卫药政发〔2015〕25号）、《关于建全国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发〔2009〕78号）、《国家基本药物临床应用指南》《抗菌药物临床运用指导原则》《耿马自治县卫生局转发关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知》（耿卫发〔2015〕150号），筛选出《耿马县人民医院基本用药目录》，制定《耿马县人民医院加强临床合理用药管理规定》《耿马自治县人民医院处方点评考核办法》，建立健全以基本药物、辅助用药为重点的临床用药综合评价体系，实现药品收入占医院总收入的比重控制在40%以下、基药品规数占药品总品规数的57.23%、基药收入占业务收入的51.44%。(www.xing528.com)

【医疗新技术】　2018年共开展新技术26项。分别是硕通镜钛激光碎石清石术、腹腔镜下前列腺癌根治术、指间关节侧副韧带损伤修复术、手舟骨骨折切开复位内固定术、骨不连，骨髓穿刺干细胞植入术、肩袖钙化性肌腱炎病灶清除术加肩袖修复术、股骨近端骨折INTERTAN髓内钉内固定术、全膝关节置换术、手术中快速活体组织病理、儿科甲亢甲减诊治、内镜下息肉清除术、骨髓穿刺术、儿科先天性心脏病诊断、儿科糖尿病治疗、先天性马蹄内翻足畸形矫正术、血型抗体效价测定、渄药物无痛分娩（导示仪）、颈椎骨折经后路切开减压，复位，后路钛棒系统内固定术、埋藏式起搏器植入术、脑梗静脉疼栓解、阴茎勃起功能测定、排石床技术、阴茎脱敏训练、射精潜伏时间测定、心率变异性分析检查。

【扶贫工作】　2018年下派工作队9人（驻村工作队2人，动态工作队2人，冲刺工作队5人）；落实“挂包帮”工作任务。积极为脱贫攻坚建诤言、献良策、促脱贫。召开脱贫攻坚专题会议11次，组织帮扶干部业务培训8次，组织挂钩干部入户回访工作7次。帮助挂钩村和工作队员驻村工作经费4万元（勐撒芒枕村2万元、勐撒丙令村1万元、勐永关木林村1万元），并捐助芒枕村农户电视机6台，办公打印纸6箱；打造乡镇卫生院标准规范化建设，投入资金30万元。设立专门窗口，抽调专门人员，实行建档立卡贫困人口“一站式”即时结报，努力让建档立卡贫困人口看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病，有效防止因病致贫、因病返贫；开展建档立卡贫困人口大病专项集中救治暨9类15种大病集中救治，规范管理台账。努力做到“病人不动专家动”，送医送药上门服务，进一步推动健康扶贫落实到人、精准到病。2018年，收集并归档管理建档立卡贫困人口大病专项集中救治暨9类15种大病集中救治台账145份；落实四重保障措施，让建档立卡贫困群众“看得起病”，门诊就医、普通门诊就医辅助检查报销30%；慢性病患者就医费用报销80%；住院治疗。通过基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底四重保障措施，确保符合转诊转院规范的住院治疗费用实际补偿比例达到90%以上，建档立卡贫困群众只需缴纳个人自付部分。规范诊疗行为，严格控制医疗费用，努力减轻建档立卡贫困群众看病负担。医务人员严格按照相关病种临床路径要求，合理确定诊疗方案，在保障医疗质量与安全的基础上，严格使用医保目录内安全有效、经济适宜的技术、药品和耗材，严格控制医疗费用，努力减轻建档立卡贫困群众看病负担。实行先诊疗后付费。持社会保障卡、有效身份证件的建档立卡贫困群众，签订先诊疗后付费协议后，无需缴纳住院押金，即可办理入院手续，直接住院治疗；对确有困难的，签订延期（分期）还款协议后，即可办理出院手续；实行“一站式”即时结报。对基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底四重保障机制实行“一站式”即时结报，建档立卡贫困群众只需缴清个人自付费用即可出院。其余费用由县人民医院垫付，政府人社、民政等部门按期拨付医院。卫生人才队伍建设。积极争取政策，招录本（专）科订单定向免费医学生，毕业后安排在县级医院就业，纳入编制和岗位管理；严格按省、市卫生行政部门要求，安排住院医师规范化培训，培养骨干医师；积极与三级医院联系，争取对口帮扶，并主动与三级医院签署联盟协议，组建“医联体”，进一步加强合作，不断提升服务水平和服务能力；开展“二级以上医院对口支援乡镇卫生院”工作，2018年每年向基层派遣医师5人，中级以上职称卫生技术人员7人；完善拴心留人政策，推动优秀人才向基层。积极引进高层次优秀人才到县人民医院工作。要对受聘到医院工作的高级专业技术职务人员或医学类专业博士研究生给予每人每月1…000元生活补助，医学类专业全日制硕士研究生给予每人每月800元生活补助。积极争取政策支持，实施特岗全科医师招聘计划；规范开展中药汤剂、针剂、灸法、推拿、火罐、刮痧、敷贴、中药熏蒸等8类及以上中医药适宜技术，为患者提供中医综合服务；落实家庭医生签约服务。2018年成立由院内业务骨干组成的家庭医生技术支持团队，负责为家庭医生提供技术支持；所有临床科室分片挂钩乡镇卫生院，并指派业务骨干进入卫生院家庭医生技术支持团队，根据需要，为卫生院家庭技术支持团队提供会诊、手术等技术帮扶。有效落实家庭医生签约服务工作，为群众提供便捷贴心的服务。

【领导名录】

院　长：宁　君

副院长：罕贵莲（傣族、女）

　　　　白红庆

　　　　曾红英（女）

（郭正平）