【摘要】：颈内动脉海绵窦瘘可导致海绵窦内的压力增高，继而引起眶部、中枢神经系统的相应症状，按病因可分为创伤性颈内动脉海绵窦瘘和自发性颈内动脉海绵窦瘘。被鉴定人黄某左眼外伤史明确，伤后临床症状及表现均符合外伤性颈内动脉海绵窦瘘，且血管造影未见其他明显颈部、眼部自身血管疾病。综上分析认为，黄某颈内动脉海绵窦瘘与本次外伤存在直接的因果关系。
吴某于2019年10月14日受伤，当日影像资料提示：左侧全髋关节置换术后改变；右侧股骨上段粉碎性骨折，断端移位明显，骨折线锐利；右侧股骨头坏死、塌陷并向上移位，髋关节半脱位，右侧股骨粗隆较左侧水平高。上述影像资料充分证明被鉴定人左侧髋关节本次外伤前已行置换术，右侧股骨头已经坏死塌陷，为慢性表现。故其左侧髋关节置换、右侧股骨头坏死、塌陷并右髋关节半脱位与本次外伤无关。受伤当日影像资料显示：右侧股骨上段粉碎性骨折，骨折线锐利，为新鲜骨折表现，故其右侧股骨上段粉碎性骨折与本次外伤存在直接因果关系。
吴某受伤当日影像资料提示：其右髋关节半脱位，右侧股骨粗隆明显较左侧水平高。术后复查影像资料提示本次骨折断端对位对线可，故认为其现右下肢较左下肢缩短4.5cm与本次外伤关系不大，主要为其自身股骨头坏死并髋关节上脱位所致。吴某现后遗右侧髋关节活动功能丧失（60/150+20/30+20/40+25/40+20/40+40/60）/6=56.0%。根据《人体损伤致残程度分级》5.9.6第9条之规定，鉴定为九级伤残。(www.xing528.com)
股骨头坏死、髋关节半脱位均会对患侧髋关节活动功能造成影响。本次外伤致吴某右股骨上段粉碎性骨折，为临近关节的严重骨折，也会对髋关节活动功能造成一定的影响。本案中，被鉴定人受伤以前股骨头坏死已经到晚期，病情较重，本次外伤虽然骨折较重，但未累及关节面，复位良好，故鉴定人员分析认为，现被鉴定人右侧髋关节功能障碍是疾病与外伤共同作用所致，自身疾病起主要作用，外伤起次要作用，建议损伤参与度为40%。
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