初级卫生保健：人人享有的公共福利

1977年，第30届世界卫生大会提出“2000年人人享有卫生保健(Health for All by the Year 2000，HFA/2000)”的全球卫生战略目标，即“到2000年使世界全体人民都能享有基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制影响健康的各种有害因素，使人们都能享有在社会和经济生活方面均富有成效的健康水平，达到身体、精神和社会适应的完好状态”。人人享有卫生保健不是指医护人员将为世界上每一个人治愈全部疾病，也不是不再有人生病或残疾，而是指人们必须在工作和生活场所能保持健康；能运用比现在更好的办法预防疾病，减少不可避免的疾病和伤残导致的痛苦，健康地进入成年和老年并安然地告别人世；公平地分配一切卫生资源，使所有的个人和家庭能在可接受和提供的范围内，通过充分参与享受到基本的卫生保健服务；使人们明白疾病不是不可避免的，自己有力量摆脱可以避免的疾病桎梏，创造自己及其家庭健康幸福的生活。

在1998年第51届世界大会上，世界卫生组织(WHO)发表了《21世纪人人享有卫生保健》宣言，确立了21世纪前20年的全球重点和具体目标。WHO强调，“人人享有卫生保健”不是一个单一的、有限目标，是促使人民健康状况不断改善的过程。每个公民都有相同的权利、义务和责任获得最大可能的健康，人类健康水平的提高和幸福是社会经济发展的最终目标。21世纪人人享有卫生保健是2000年人人享有卫生保健的继续与发展，其全球总目标是：使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部促进健康公平；使全体人民得到可持续发展的卫生系统提供的服务。

一、初级卫生保健的概念

初级卫生保健(primary health care，PHC)的提出主要是为了推动全球卫生战略目标“人人享有卫生保健”的实施。1978年WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)在哈萨克斯坦首都阿拉木图联合召开了国际初级卫生保健大会，会议发表的《阿拉木图宣言》明确指出初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”全球卫生战略目标的基本策略和途径，并对初级卫生保健的内涵进行了阐释。

初级卫生保健又称基层卫生保健，是一种基本的卫生保健，是社区的个人和家庭通过积极参与普遍能够享有的，其费用也是社区或国家各个发展时期依靠自力更生能够负担得起的。初级卫生保健是国家卫生系统和整个社会经济发展的组成部分，是国家卫生系统的中心职能和主要环节。

我国对初级卫生保健的定义表述为：初级卫生保健是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。

初级卫生保健的核心是人人公平享有，手段是适宜技术和基本药物，筹资是以公共财政为主，受益对象是社会全体成员。

二、初级卫生保健的基本原则

(一) 合理分配卫生资源

卫生资源的合理配置是保障卫生保健服务公平性的关键，是人人能够均等享有基本卫生保健服务的保证，政府应该承担起相应的责任。在卫生资源配置中对基层卫生保健机构给予更多倾斜，努力缩小地区之间、人群之间的差异，加强偏远农村和山区的初级卫生保健工作，使人们接受卫生服务的机会均等，尤其应该更多地关注老年、失业、贫困等弱势人群，给予他们足够的医疗救助。

(二) 社区参与

在政府的统一领导下，各个部门密切协作，向居民大力宣传初级卫生保健的目标、意义和方法，使居民充分认识到必须通过自己的努力维护和促进健康，引导居民建立健康的行为与生活方式，积极主动参与社区卫生保健政策的制定与实施，合理利用适宜的卫生保健服务和技术，并成为卫生保健机构的合作者和健康促进的倡导者。

(三) 预防为主

初级卫生保健的重点是预防疾病和促进健康，而不是治疗服务。预防为主是初级卫生保健的显著特征。实践表明预防服务是最具成本效益的，有利于充分利用卫生保健资源，满足大多数人的卫生保健需求。

(四) 适宜技术

适宜技术是初级卫生保健工作者提供或使用的既科学又易于推广、适合当地社会经济发展水平且能为广大群众所接受的技术和方法，是实施初级卫生保健的重要基础，对改善卫生服务的公平性、缓解过快增长的医药卫生费用与居民经济承受能力的矛盾具有重要的现实意义。(www.xing528.com)

(五) 综合服务

提供基本医疗卫生服务仅是初级卫生保健的一个部分，人群健康的保障还涉及营养、教育、饮水供应以及住房等诸多方面，这些都是人类生活中最基本的需要。因此，要实现人人享有健康仅仅依靠卫生部门是不够的，必须动员全社会各领域与相关部门密切配合、相互支持、共同为促进居民健康而努力。

三、初级卫生保健的内容

(一) 健康促进

1986年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的《渥太华宪章》中指出：“健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程”。1995年WHO西太区办事处在其重要文献《健康新地平线》中强调：健康促进是指其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改善和处理自身健康问题的能力。

健康促进的主要策略是：制定健康的公共政策；创造支持性环境；强化社区性行动；发展个人技能；调整卫生服务方向。

通过健康教育和各种政策、法规等社会环境支持，促使人们养成并保持良好的行为生活方式，注重自我保健意识和能力的提高。通过合理营养、安全卫生的饮用水以及改善卫生设施等，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康，提高生命质量。

(二) 预防保健

研究影响健康的因素和疾病发生、发展规律，在未发病或发病前期采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。如：进行预防接种、疾病筛査、慢性病管理等；以优生优育、提高人口素质和生命质量为目标，为妇女儿童和老年人等特殊人群提供有针对性的保健服务。

(三) 基本医疗

采取适宜有效的措施为社区居民提供及时、有效的基本医疗服务，防止疾病恶化或向慢性化发展，力求做到早发现、早诊断、早治疗，促进疾病早日痊愈。

(四) 社区康复

对丧失正常生理功能或功能缺陷者，通过医学、教育、职业和社会等综合措施，加强生理、心理和社会的康复治疗，最大程度地恢复其功能，适应社会生活。

21世纪的初级卫生保健

2003年5月，第56届世界卫生大会通过的有关初级卫生保健的决议，要求各会员国采取一系列行动以加强初级卫生保健。WHO要求会员国在一个共同框架内保持初级卫生保健的各项原则，努力实现人人享有卫生保健。