特殊人群的营养需求及注意事项

思考：

人的生理状况随着性别、年龄的变化而有所不同，对营养的需求也不同，针对不同生理阶段如孕妇、乳母、儿童青少年和老年人营养的生理需求，给予合理的营养，可以有效地提高其健康水平。

一、孕妇与乳母营养

(一) 孕妇营养

孕妇是处于妊娠特定生理状态下的人群，从妊娠开始至分娩，母体要经历一系列的生理、生化改变。在此期间，母体不仅要保证自身生理变化的营养需要，还要供给胎儿生长发育所需要的营养。

1. 孕妇的营养生理特点

(1)代谢的改变   妊娠期间由于大量雌激素、孕激素及绒毛膜促性腺激素等各种激素的影响，母体的合成代谢增强，基础代谢率在孕早期稍下降，中晚期渐增高，对能量的需要增加。

(2)消化系统功能改变   妊娠早期常出现恶心呕吐、食欲减退、消化不良、腹胀等症状。消化能力降低，消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱，胃排空时间延长。妊娠后期，消化、吸收能力增强，对钙、铁、维生素B12、叶酸等吸收率增加。

(3)循环血量和血液成分的改变   妊娠期间血浆容积增加45%～50%，而红细胞数量增加15%～20%。血浆总蛋白，特别是白蛋白下降，红细胞计数和血红蛋白下降，出现生理性贫血，血浆所有营养素降低，白细胞(主要为中性粒细胞)增加。

(4)泌尿系统的变化  由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担增加，肾脏血流量和肾小球滤过率增加，某些营养素如氨基酸、水溶性维生素、葡萄糖等从尿中的排出量明显增加。由于肾小球滤过率增加，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能成比例增加，约15%的孕妇可在餐后15分钟出现糖尿，但钙的排出量减少。

(5)体重的变化   整个孕期增重11～12.5 kg；孕期体重增加过低可能延缓胎儿生长发育，早产儿发生率较高，孕期体重增加过高则易出现巨大儿，增加难产危险，并诱发妊娠并发症。孕早期增重较少，为1～2 kg；孕中期和孕晚期每周增重350～400 g。

2. 孕期的营养需要

(1)能量   孕早期胎儿生长较慢，孕妇的基础代谢与正常人没有明显变化，从孕中期开始至孕晚期逐渐增加能量供给量，孕中期增加为1300 kJ/d，孕晚期为1900 kJ/d。孕期能量摄入与消耗以能够保持平衡为原则，能量摄入过多或过少对母体和胎儿均产生不利的影响。

(2)蛋白质   孕妇在整个妊娠期内增加蛋白质900 g以上，以供母体新组织、胎儿生长发育，以及准备分娩时的消耗，这些蛋白质均需孕妇在妊娠期间从膳食中获得。中国营养学会建议蛋白质的推荐摄入量：孕中、晚期分别增加15 g/d、30 g/d，优质蛋白质至少占蛋白质总量的1/3以上。

(3)脂类   妊娠过程中孕妇平均增加脂肪2～4 kg。脂类是胎儿神经系统的重要组成部分，脑细胞在增加、生长过程中需一定量的必需脂肪酸。脂肪对促进乳汁分泌也有利，故孕妇每天应补充适量的脂肪。中国营养学会推荐妊娠期妇女膳食脂肪提供的能量占总能量的20%～30%。

(4)维生素  大多数维生素是机体酶系统中辅酶的组成部分，不仅是孕妇正常生理功能所必需，而且是胎儿健康发育和避免畸形所必需。妊娠期雌激素分泌增加，影响叶酸的代谢，孕妇缺乏叶酸，胎儿发生神经系统缺陷的危险性增高，还可能导致巨红细胞性贫血，贫血严重时，可引起流产、死产、新生儿死亡、妊娠毒血症、胎盘早期剥脱和产后出血等。因此，孕妇叶酸的需要量增加一倍。中国营养学会建议孕妇叶酸RNI为600 μg/d。维生素D对胎儿骨骼和牙齿的形成极为重要，中国营养学会建议孕期维生素D的RNI为10 μg/d。

(5) 矿物质   妊娠期对矿物质的需要量增加，孕期膳食中易于缺乏的矿物质主要是钙、铁、碘、锌。①钙：胎儿的骨骼和牙齿发育所需的钙来自母体，供应不足易导致母体骨质脱钙。中国营养学会建议钙的RNI，孕早期为800 mg/d，孕中、晚期为1000 mg/d。②铁：妊娠期妇女对铁的需要量显著增加，主要是由于妊娠期母体生理性贫血，补偿分娩时失血而造成的铁丢失，胎儿、胎盘生长发育以及生后6个月内的铁消耗。因此，孕妇应特别注意铁的补充。我国营养学会推荐铁的RNI为，孕早期20 mg/d，中期和晚期分别加4 mg/d和9 mg/d。③碘：妊娠期母亲和胎儿的新陈代谢旺盛，甲状腺功能活跃，故对碘的需要量增加。妊娠期缺碘，可导致胎儿甲状腺功能低下，从而严重影响胎儿的大脑和身体发育。中国营养学会推荐孕期碘的RNI为195 μg/d，膳食中应多摄入海产品，如海带、紫菜、鱼、虾及贝类等含碘丰富的食物。④锌：适量锌摄入对胎儿生长发育和防止胎儿畸形有非常重要的作用。从孕早期起，胎儿锌的需要量就迅速增加，所以孕妇膳食中锌的供给量也增加。中国营养学会建议孕期锌的RNI为9.5 mg/d。

3. 孕期的膳食原则

(1) 孕早期合理膳食  孕早期应给予清淡、易消化、增进食欲的食物，可以少食多餐，并保证摄入足量富含糖类的食物，如谷类和水果，避免因脂肪分解产生的酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响。多摄入富含叶酸的食物，如动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类。

(2) 孕中、晚期合理膳食  从孕中期开始胎儿进入快速生长发育期，母体自身也开始储存脂肪和蛋白质。①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。②常吃含铁丰富的食物：如动物全血、肝脏和瘦肉等。③适当增加奶类的摄入，每日至少摄入250 mL的牛奶或相当量的奶制品，可满足钙的需要。④少吃刺激性食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜和水果。⑤适量的身体活动，维持体重的适宜增长：孕期体重增长过多会增加妊娠期高血压、妊娠糖尿病及出生巨大儿的风险，因此，孕妇应适时监测自身体重，并根据体重的增长速率适当调节食物摄入量。

(二) 乳母营养

乳母膳食营养素供给不足，将导致母体营养缺乏，乳汁分泌质量和数量也随之下降，因此，满足乳母的合理营养，不仅保证乳汁的正常分泌，并能维持乳汁的质和量。

1. 乳母的营养需要

(1) 能量   乳母的能量需求包括其自身的消耗、泌乳的能量消耗以及供给婴儿乳汁的能量消耗三个部分。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议乳母能量RNI应较正常妇女增加能量2000 kJ/d。

(2) 蛋白质   蛋白质供给充足与否，直接影响乳汁的质和量。中国营养学会建议蛋白质的推荐摄入量RNI：乳母在非孕妇女基础上每日增加25 g，每天摄入的蛋白质应保证有1/3以上来自动物性食物。

(3) 脂质   脂类能促进婴儿中枢神经系统的发育，且有助于脂溶性维生素的吸收。乳母每日脂质摄入量占比为20%～30%，保证必需脂肪酸的摄入。

(4) 维生素   维生素B与维生素E有促进乳汁分泌的作用，尤其是体内处于缺乏状态时，大量补充可使奶量增加。大多数水溶性维生素能自由通过乳腺进入乳汁。维生素C的RNI为150 mg/d。乳汁中维生素A的含量比较稳定，乳母维生素A的RNI为1300 μgRE/d。乳汁中维生素D含量很低，维生素D推荐摄入量为10 μg/d。

(5) 矿物质   乳汁中钙的含量比较恒定，一般为35 mg/100 mL，中国营养学会建议乳母膳食钙的RNI为1000 mg/d。铁不能通过乳腺进入乳汁，为了维持乳母的健康，补偿分娩过程失血造成的损失，促进产后康复，乳母膳食中铁供给量应增加，中国营养学会建议乳母铁RNI为24 mg/d。乳母锌的需要量在原基础上增加4.5 mg/d。

2. 乳母的膳食原则   由于乳母要分泌乳汁、喂养婴儿，所消耗的热量与各种营养素较多，因此乳母在选择食物时，要合理调配膳食，做到品种多样、数量充足、营养价值高。一日以4～5餐为宜，要注意粗细粮搭配。增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。要有足够的新鲜蔬菜和水果。烹调方式多用炖、煮、炒的方法。科学活动和锻炼，可适当运动及做产后健身操，促使产妇机体复原，保持健康体重，同时减少产后并发症的发生。

二、婴幼儿营养

(一) 婴幼儿营养需要

婴幼儿期(0～3岁)是人生中第一个生长发育高峰，生长发育速度较快，体重、身高增加迅速，前6个月是大脑和智力发育的关键时期；但是消化系统仍然不完善，胃的贲门括约肌发育不完善，喂养方法不当易出现溢乳或呕吐。各种消化酶分泌较少，消化功能弱。所需的营养素相对高于成人，由于摄食能力、消化能力比成人弱，而且个体差异大，所以如果喂养不当，易造成营养不良和生长发育障碍。

(二) 婴幼儿合理营养

1. 婴儿的合理喂养

(1) 提倡母乳喂养   母乳喂养的优点：①母乳所含的营养成分最适合婴儿的生长发育；母乳中蛋白质含量较高，其蛋白质以乳清蛋白为主，有利于婴儿消化吸收；母乳蛋白质中必需氨基酸的组成与比例适合婴儿利用；母乳含有的脂肪颗粒小，且含乳脂酶，易被消化吸收；且含不饱和脂肪酸较多，对大脑及视网膜的发育起重要作用；母乳中含丰富的乳糖，乳糖在小肠中乳酸杆菌作用下形成乳酸，抑制肠道致病菌和腐败菌的繁殖，乳糖还有助于钙的吸收；母乳中所含铁、锌的利用率都高于牛乳，虽然含钙量不高，但钙磷比例适宜，易于吸收；母乳中维生素含量受乳母营养状况和膳食情况的影响，除维生素D外，一般能满足6月龄婴儿的需要。②母乳喂养可促进母婴之间交流感情及母体的产后恢复。③母乳喂养经济、方便、卫生又不易引起过敏，健康的母乳几乎是无菌的，又可直接喂哺，不易发生污染。④母乳蛋白质富含免疫球蛋白及多种生物活性物质，对保障婴儿健康十分有利。⑤母乳喂养可明显降低婴儿感染性疾病的发病率和死亡率，而且有利于预防成年慢性病。

(2) 合理添加辅食   在母乳喂养4～6个月至1岁断奶之间，称断奶过渡期。此时应在坚持母乳喂哺的条件下，有步骤地补充婴儿所能接受的辅助食物，以保证婴儿营养。补充断奶过渡食物，应由一种到多种、少量到多量、稀到稠、细到粗，逐步适应。应在婴儿健康、消化功能正常时添加辅食，避免高糖、高盐和调味品多的食物。

2. 幼儿的合理营养幼儿生长发育速度虽不如婴儿，但仍相当迅速。此期幼儿活动量逐渐增加，但消化吸收功能还不能完全适应成人饮食，一旦饮食不当，容易影响生长速度，还会影响智力发育。幼儿膳食注意以下原则。

(1) 注意保持膳食多样化，发挥各类食物营养成分的互补作用，达到均衡营养的目的。

(2)幼儿的食物应单独制作，质地应细、软、碎、烂，避免刺激性强和油腻的食物。食物烹调时还应具有良好的色、香、味、形，以促进食欲。加工烹调也应尽量减少营养素的损失。幼儿不宜直接食用坚硬、腌制和油炸食物。

(3)合理安排餐次，少量多餐  幼儿胃容量相对较小，加上幼儿活泼好动，容易饥饿，故每天进餐的次数要相应增加。膳食安排除每日三餐外，可增加1～2次点心，加餐的品种可多选用牛奶、水果、坚果类食物，少用高糖食物。

(4) 培养良好的饮食习惯，注意饮食卫生    儿童应养成不挑食、不偏食，少吃零食的习惯。餐前、便后要洗手，不吃不洁的食物。

(5) 营造舒适的进餐环境    安静、舒适的进餐环境，可使幼儿专心进食。

三、儿童青少年营养

(一) 学龄前儿童的营养

1. 营养需要   小儿3周岁后至6～7岁入小学前称为学龄前期，此期仍然处于生长发育之中。与婴儿期相比，学龄前儿童体格发育速度相对减慢，但仍保持稳步增长，脑及神经系统继续发育，咀嚼能力和消化能力较弱。因此，学龄前儿童的食物应细软，易于消化并且营养丰富。

2. 膳食原则

(1) 选择营养丰富、易消化的食物，专门烹调   儿童食物的选择应依据营养全面丰富、易消化的原则，保证鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜、水果的摄入量以保证生长发育的需要。学龄前儿童的消化咀嚼功能仍低于成人，不能进食一般家庭膳食和成人膳食，过多的调味品也不宜儿童食用。食物要专门制作，烹调成质地细软、容易消化的膳食。(www.xing528.com)

(2) 制定合理的膳食制度     学龄前儿童胃容量很小，又活泼好动，容易饥饿。因此，学龄前儿童以一日“三餐二点”为宜。能量分配为早餐30%，午餐35%，晚餐25%，加餐点心10%左右。

(3) 培养良好的饮食习惯   养成不偏食、不挑食、少吃零食、不暴饮暴食、细嚼慢咽、口味清淡的饮食习惯，保证充足营养素的摄入，以保证正常的生长发育。

(4) 每天足量饮水，少喝含糖高饮料   儿童最好的饮料是白开水。过多地饮用含糖饮料，不仅会影响其食欲，容易发生龋齿，而且还会造成过多能量摄入，导致肥胖或营养不良等问题，不利于儿童的生长发育。

(5) 确保饮食卫生   选择清洁新鲜的食物原料，不食隔夜饭菜，不吃变质的食物。注意个人卫生，培养儿童养成饭前便后洗手等良好的卫生习惯。

(二) 青少年的营养

1. 营养需要   7～12岁学龄儿童体格生长速度较前更趋平稳，13～18岁为青少年期(青春期)，进入人生的第二次生长发育高峰，营养的供给必须根据青少年生理特点给予充足的保证，使其健康成长。能量和各种营养素的供给量均要相对高于成人，尤其是能量和蛋白质必须与生长速度成正比，适当增加优质蛋白质的摄入，注意钙、铁、锌、碘，以及维生素A、D、C等的补充。

2. 膳食原则   食物多样化，平衡膳食。多吃谷类，供给充足的能量。每天保证摄入足量的高蛋白质食物(鱼、肉、蛋、奶、豆类)。鼓励参加体育活动，避免盲目节食(特别是女生)。

四、老年人营养

老年人机体出现衰老和退化现象，机体功能明显衰退，营养需要发生变化，膳食营养随之要适当调整。

(一) 老年人的生理特点

1. 代谢功能降低   老年人体内的瘦体组织或代谢活性组织减少，脂肪组织相对增加，基础代谢率降低。老年人对蛋白质的分解代谢超过合成代谢，使蛋白质的合成率降低。

2. 身体成分改变   随年龄增长体内瘦体组织减少而脂肪组织增加，使身体成分发生改变。身体水分减少，主要为细胞内液减少。骨组织、矿物质和骨基质均减少，致使骨密度降低、骨强度下降，易出现骨质疏松症和骨折。

3. 器官功能改变   老年人的内脏器官如脑、心、肺、肾功能随年龄增高呈现不同程度的下降，机体的免疫功能亦下降；由于味蕾、舌乳头和神经末梢功能退化，嗅觉和味觉迟钝而影响食欲，肠道消化酶分泌减少，胃肠道蠕动缓慢，使机体对营养成分的吸收和利用能力下降。

4. 老年妇女的特殊生理改变  老年妇女体内激素水平普遍下降，如雌激素减少，卵巢形态改变，卵泡减少和卵巢功能衰退。与此同时，促卵泡激素、促黄体生长激素和促肾上腺皮质激素增加，导致甲状腺肾上腺皮质功能亢进，造成一系列内分泌失调综合征。

哪些户外活动适合老年人

(二) 老年人的营养需要

1. 能量    老年人基础代谢率降低，比青壮年下降15%～20%，而且活动量减少，所以所需要的能量供应也相应减少。能量摄入过多，则可转变为脂肪使身体超重甚至肥胖。因此，老年人的能量供给以能维持理想体重为宜。老年人能量推荐摄入量：50岁以上，男性为8800 kJ/d，女性为7300 kJ/d；65岁以上，男性为8500 kJ/d，女性为7100 kJ/d。

2. 蛋白质   蛋白质对老年人的营养尤其重要，因为老年人体内代谢过程以分解代谢为主，较易发生负氮平衡。同时老年人由于消化功能紊乱常易发生低蛋白血症、水肿和营养性贫血，所以膳食中要有足够的蛋白质来补偿组织蛋白的消耗。但蛋白质的供给也不宜过多，以免增加肝肾负担。多供给生物学价值较高的优质蛋白质，以豆类、奶类、鱼类、瘦肉和蛋类作为蛋白质的主要来源。中国营养学会建议50岁以上老年人RNI为，男性65 g/d，女性55 g/d。

3. 脂肪   老年人胆汁酸合成减少，消化脂肪的能力降低，高脂肪膳食易引起消化不良。故老年人脂肪的摄入量不宜过高，以占总能量的20%~30%为宜。食用油以植物油为好，动物脑、鱼子、蟹黄、蛋黄、肝肾等食物不宜多食。

4. 维生素   老年人维生素的供给要充足，尤其是维生素A、维生素E、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素C、叶酸。维生素A可维持正常视力，维持上皮组织健康和增强免疫功能，有抗癌作用；维生素E能保护脂质过氧化对生物膜造成的损伤，提高机体的免疫功能，因而具有延缓衰老进程的作用；维生素D的补充有利于防止老年人的骨质疏松症；维生素C有抗氧化、预防肿瘤、改善脂质代谢、增强免疫力等作用；叶酸和维生素B12能促进红细胞的生长，对防止贫血有利，叶酸还有利于预防消化道肿瘤。

5. 矿物质   ①钙：由于胃肠功能降低，肝肾功能衰退及老年人活化维生素D的功能下降，加上户外活动减少，导致老年人钙的吸收利用下降，容易发生缺钙而导致骨质疏松，故老年人适当补钙和维生素D是必要的。中国营养学会建议50岁以上老年人钙的适宜摄入量为1000 mg/d。②铁：老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，血红蛋白含量减少，易出现缺铁性贫血。故铁的摄入量应充足，50岁以上老年人RNI为12 mg/d。应选择铁含量高的食物，同时还应多食用富含维生素C的蔬菜、水果，以利于铁的吸收。③钠：高钠是高血压的危险因素，老年人应降低食盐的摄入，以每日不超过6 g为宜。

老年人的膳食结构

(三) 老年人的膳食原则

1. 合理搭配食物   老年人膳食应在平衡膳食的基础上注意食物的多样化。老年人胃肠功能减弱，应选择易消化的食物，但食物不宜过精，应强调粗细搭配。

2. 合理烹调加工   食物烹调符合老年人要求，老年人味蕾萎缩引起味觉减退，导致食欲下降。因此，食物烹调要柔软、易消化，色、香、味、形能引起食欲。可采用炖、煮、炒的方法烹调，少用油煎、油炸、烟熏、火烤等加工方法。膳食宜清淡少盐，烹调用油一日在20～25 g为宜。

3. 合理的膳食制度    老年人避免饮食过饱，定时定量，少食多餐，不暴饮暴食，有适宜的进食环境。

4. 适度参加体力活动，维持理想体重     老年人基础代谢下降，容易发生超重或肥胖，肥胖会增加慢性病发生的危险，故老年人要积极参加适宜的体力活动或运动。

 小     结

由于孕妇、乳母、儿童青少年和老年人的生理特点不同，因此营养需求各有其特点。母乳喂养有许多优点，提倡母乳喂养。老年人膳食原则：合理搭配食物，合理加工烹调、合理膳食制度、维持理想体重。

 思   考   题

1. 母乳喂养有哪些优点？

2. 老年人生理特点和营养原则？膳食应注意什么？

 自    测    题

一、A1型题(单项选择题)

1. 老年人易出现骨质疏松，这是由于体内(   )含量减少引起的。

A.铁   B.硒       C.钙      D.锌     E.碘

2. 妊娠期营养不良可使胎儿发生(   )。

A.佝偻病     B.先天畸形        C.低出生体重      D.脑发育受损     E.正氮平衡

3. 几乎不能通过乳腺，因而母乳中的含量很低的是( )。

A.维生素A    B.维生素B1        C.维生素B2         D.维生素C     E.维生素D

4. 孕期维生素B12或叶酸缺乏可使孕妇出现(     )。

A.巨幼红细胞性贫血             B.溶血性贫血          C.再障性贫血

D.营养不良性水肿          E.骨质软化症

5. 乳母对铁的需要主要用于(         )。

A.供给婴儿生长发育           B.预防婴儿缺铁性贫血         C.恢复孕期铁丢失

D.胎儿铁储备           E.促进婴儿免疫力提高