第一节社会因素与健康

社会因素是指社会的各项构成要素，是一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素，包括经济状况、社会保障、人口状况、科学技术、社会制度、文化教育、家庭婚姻、宗教信仰、医疗保健制度等。社会因素可以通过影响人们的生活环境、生活条件和心理过程影响人群健康。

社会因素对健康的影响具有广泛性、非特异性、持久性、累积性以及交互作用的特点，在疾病的发生、发展、转归及防治过程中，起着至关重要的作用。由于遗传及后天发育的差异，个体对相同刺激的耐受性也不同，从而使社会因素的致病作用及健康效应表现出非特异性。社会因素对健康产生的作用具有持久性，并以一定的时间顺序影响健康，形成反应的累加、功能损害的累加和健康效应的累加作用。社会因素广泛存在于人们的现实生活中，对人类健康的作用通常是以交互作用方式产生效应。一种社会因素可直接作用于机体，也可以作为其他社会因素的中介，或以其他社会因素为中介作用于健康。

一、社会经济、文化与健康

(一) 社会经济与健康

社会经济发展与人群健康的关系是辩证的，社会经济发展是提高人群健康水平的根本保证，人群健康又是社会经济发展的先决条件。

1. 社会经济对健康的影响   全世界范围的统计资料表明，一个国家、一个地区的宏观经济发展水平与居民健康状况之间具有非常密切的联系。经济发展促进人群健康水平提高；反之，经济贫困不利于健康水平的提高。

(1) 经济发展提高了居民物质生活水平    经济的发展为人们提供了衣、食、住、行等基本生活保障，促进了物质生活条件及卫生状况的改善，有利于居民生活质量和健康状况的提高。

(2) 经济发展促进医疗卫生事业发展     经济的发展为加大医疗卫生资源的投入提供了物质保障。不同经济水平的国家，卫生经费投入占国民生产总值的比例存在较大差异，造成了不同国家或地区居民健康水平差距明显。随着卫生经费投入的增加，卫生服务的组织实施更加完善，在促进医疗卫生事业发展的同时，进一步促进了人群健康水平的提高(表4-1)。

(3) 经济发展对教育的影响  经济发展有利于人群接受良好的教育，提高人群的卫生保健知识水平，改变健康观念，从而间接地影响了人群的健康。

2. 经济发展带来的新问题    经济发展促进了健康水平的提高，但在经济发展的同时，也对健康产生了负面效应，带来了一些新的健康问题。

(1) 环境污染和生态破坏   当今世界的工业化、城市人口的膨胀、化学产品无节制的生产和应用，使人类赖以生存的环境受到严重污染，生态平衡遭到破坏。全球的水污染、空气污染等问题日益突出，由此产生的健康问题和潜在危害广泛存在。

(2) 行为生活方式的改变   随着经济的发展，生活水平日益提高，人们膳食结构发生了明显的变化。同时，现代化生活使体力劳动不断减少，行为生活方式发生了改变。长期不良行为生活方式对身心健康产生的不良影响，已经成为现代人突出的健康问题，并产生了如肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病、电脑综合征等一系列“现代社会病”。

(3) 心理健康问题突出   经济发展带来了激烈的社会竞争，导致生活节奏加快、工作压力增大、心理负荷加重、人际关系复杂、应激事件增加，使心身疾病、精神疾病增加，自杀现象增多。

(4) 其他   经济发展导致社会流动人口增加，大量农村人口流入城市，在加重城市生活设施、治安、卫生保健等负担的同时，带来了诸多健康问题。经济发展还使社会负性事件增多，如交通拥挤、交通事故、暴力犯罪、家庭暴力、青少年暴力等。

3. 健康水平对经济发展的促进   作用经济发展从根本上说是生产力发展的结果，生产力诸要素中最重要的是具有一定体力、智力和劳动技能的人，人的健康与智慧对生产力的发展起着决定性的作用。人群健康水平的提高有助于延长劳动力的工作时间，提高劳动效率，创造更多的社会财富，促进社会经济的发展。提高健康水平的同时，减少了医疗卫生资源的消耗，节约了社会资源，促进了经济增长。

(二) 文化因素与健康

世界卫生组织在第六次报告中指出：一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素对健康的作用就越来越重要了。文化是一种人类社会现象，涉及物质、制度、观念等诸多方面。广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和；狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等。社会医学主要研究狭义的文化对人群健康的影响。(https://www.xing528.com)

1. 文化影响健康的特征

(1) 无形性   文化所包含的价值观念、理想信念、行为准则、思维方式、生活习惯等是以群体定势及氛围存在的，对人们的行为产生潜移默化的影响。这种影响和作用无法度量或计算，具有无形性，每时每刻都在发挥着作用。

(2) 本源性   文化因素中的价值取向和健康取向在影响人群健康观、行为生活方式过程中，对健康产生巨大本源性影响。

(3) 软约束性   文化不是通过强制性、硬性的条文规定实现对健康的影响，而是促使人们形成思维定势，自发地通过行动加以实现的过程。

(4) 稳定性   即文化惰性，也称文化保守性，是每种文化在发展过程中的惯性作用，文化积淀越深，稳定性就越强。

(5) 民族性   评估文化因素对健康的影响过程中，要充分考虑文化的地区、民族差异。当个体在更换环境时，由于沟通障碍、日常活动改变、风俗习惯以及态度、信仰的差异，会对健康产生不良影响。

2. 文化教育对健康的影响     教育是促使个体社会化的过程和手段，属于一种规范文化，它既规范人的智能，也规范人的行为。在全球范围内，不同区域人群的受教育水平与其健康水平存在着显著差异，受教育水平与健康水平呈正相关。文化教育通过影响人们的生活方式和自我保健能力来影响健康。

(1) 文化教育影响生活方式    教育主要通过培养人的文化素质来指导生活方式。不同文化程度的人，生活方式也不同，消费结构和闲暇时间是生活方式的两项重要指标。①消费结构是指各类消费支出在总费用支出中所占的比重，收入水平是影响消费结构最重要、最基本的因素。大多数研究表明，接受教育的程度与收入水平成正比。收入高的人群基本生活必需品的支出在家庭总费用支出中所占比重小，使消费可能在外延上和内涵上扩大，以满足精神、保健等更高层次的需要，从而产生良好的健康效应。②闲暇时间是人们在劳动时间之外，除去满足生理需要和家庭劳动需要等生活支出后，剩余的个人可自由支配的时间。不同文化程度的人对闲暇时间的消磨方式不同。一般来说，文化程度越高，闲暇活动就越丰富而有意义，有助于形成文明、健康、科学的生活方式，提高人群健康水平。

(2) 文化教育影响自我保健能力    自我保健是指个人、家庭、邻里、亲友、同事自发的卫生活动，并做出与卫生有关的决定。教育可以有效地引导人们将健康需要转化为健康需求，提高自我保健意识，从而在遇到健康问题时，能积极主动地寻求卫生服务，有效地解决健康问题，提高健康水平。文化程度高的人自我保健意识强，容易接受和掌握健康和疾病的防治知识，注重生活质量，保持良好的心理，善于利用社会提供的卫生保健服务，从而有效地预防和控制疾病，促进健康。

二、社会风俗习惯、宗教与健康

(一) 风俗习惯与健康

风俗习惯是在人类社会发展进程中长期形成的传统风尚、礼节、习性，主要包括民族风俗、节日习俗、传统礼仪等。风俗习惯与人们的日常生活关系密切，贯穿于人们的衣、食、住、行等各个环节，对健康的影响也十分广泛。不同民族、不同国家和地区都有其固有的风俗习惯，良好的风俗习惯有益于健康，应积极弘扬。如端午节挂艾枝、悬菖蒲、洒雄黄水、饮雄黄酒，可杀菌驱蚊虫，对虫媒疾病的防治有积极意义。相反，不良的风俗习惯危害人群健康。如中国人见面时敬烟、宴席上劝酒、过节时燃放烟花爆竹、给亡故者烧纸钱等，均会给健康带来直接或间接的危害。要采取法律禁止、行政命令和说服教育相结合的方式，让人们移风易俗，让风俗习惯往健康的方向改变。19世纪初，巴布亚新几内亚东部高地的土著部落弗雷人有分食死者的肌肉、脏器以示悼念的风俗(食人俗葬礼)，导致一种神经系统疾病——库鲁病(Kuru病)在当地流行，其主要症状为震颤、共济失调、脑退化痴呆，渐至完全丧失运动能力，3～6个月内因衰竭而死亡。禁止该葬礼后，该病便日趋控制和消灭。

(二) 宗教信仰与健康

宗教是以对神的崇拜和服从神的旨意为核心的信仰与行为准则的总和。宗教主要通过教义、教规、仪式等形式，影响人的心理过程及行为，从而对健康产生重大影响。宗教对健康的影响具有双面性。

1. 宗教的精神    作用宗教信仰常使人对自己难以解决或难以回答的问题有了归宿。宗教信徒把自己的人生曲折或难题归于天命，从而达到心理平衡，能坦然面对疾病或灾难，有利于健康。同时，宗教信仰的强大心理驱动作用在某些情况下，能加重信徒的思想负担，因此产生自责、自罪、心情抑郁等，危害自身健康，甚至危及生命。

2. 宗教对行为的影响    宗教对人行为的影响，是通过教规或教令及教徒的信仰来实现的，其作用有高度的强制性和高度的自觉性。宗教对行为的益处表现为教化人们养身修行、劝恶从善，如佛教五戒规定一不杀生、二不偷盗、三不邪淫、四不妄语、五不饮酒。反之，教徒的盲目信仰会对健康带来危害。世界上曾发生过6次古典霍乱大流行都源自印度恒河，霍乱所呈现出的地方性、季节性和周期性等流行病学特征，在空间和时间上与印度朝圣息息相关。恒河是印度教徒心中的圣河，其周边的圣地成为印度教徒心中最为理想的朝圣场所。到圣地朝圣是印度教徒自古以来沿袭至今的宗教传统，每天都有成千上万的教徒长途跋涉赶到恒河朝圣、沐浴、生饮恒河水。为求魂归恒河，教徒死后尸体随水漂流，导致恒河严重污染，造成了霍乱的数次大流行。