城乡居民医保信息系统建设目标的优化

1.总体目标

建成一个功能完整、覆盖城乡居民、各级各类定点服务机构、各级经办机构和管理机构系统的信息系统，系统安全稳定、运行通畅、标准统一、管理规范、操作简便。通过有效的互联互通、资源共享以提高经办效率和基金效益，使城乡医保监管更得力、补偿更方便、结算清算更高效，使广大城乡居民能及时获取到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，以提高健康水平，促进社会和谐。

2.具体目标

（1）建设经办机构业务管理系统：为参保居民、各级各类定点服务机构、各级经办机构和管理机构提供服务，实现参保管理、就医管理、补偿管理、结算清算管理、基金管理和财务统计等业务的计算机管理；在各级管理部门、经办机构、定点服务机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上参保征缴、就医转诊、在线审核结算、实时监控和信息汇总，提高城乡居民医保工作效率和服务水平。(www.xing528.com)

（2）建设省级城乡居民医保信息平台：统一全省信息化标准和数据字典，实现省级数据的集成，满足省级对各市、县（市、区）新农合工作的宏观管理和科学决策，实现异地就诊信息的共享与互联互通，实现对医疗行为和医保基金的监管监测，提供运维服务及管理功能，实现各类统计调查信息的上报管理，向社会发布城乡居民医保信息，为参保居民投诉咨询和社会监管提供平台。

（3）建设异地就医管理系统：为参保居民、辖区定点医疗机构、与异地就医有关的经办机构和管理机构提供业务管理，实现转诊管理、就医管理、补偿管理、结算管理、清算管理和统计查询等业务的计算机管理；在与异地就医有关的经办机构、定点医疗机构和管理机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上转诊、在线审核补偿、结算和清算，实现医疗行为监控和信息汇总，提高异地就医的补偿和结算清算工作效率和服务水平。

（4）实现城乡居民医保网上监管监控：应用计算机信息技术实现城乡居民医保的实时智能监控监管，包括对参保征缴的监控监管、基金运行情况的监控监管，诊疗行为的监控监管，经办机构的监控监管和参保对象就医行为的监控监管；充分运用大数据、云计算、数据挖掘、人工智能等信息技术，完善有关知识规则库，通过高效精准地监控监管，实现合理就医、合理检查、合理用药、合理治疗，控制医药费用的不合理增长，提高经办管理水平、获取基金效益的最大化。