眼球突出是否与甲亢有关？

突眼分以下两种：

（1）非浸润性突眼，又称良性突眼，占甲亢突眼的大多数，眼球突出度一般不超过18mm（正常＜16mm），且多为两侧对称性突出，可一侧突眼发病先于另一侧。突眼为交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致，眼球后组织病变不明显，主要改变为眼睑及眼外部的表现，有四个眼症：①Stellwag征：眼裂增宽，少瞬凝视炯炯有神；②Mobius征：眼球内侧聚合不能或欠佳；③Graefe征：因上睑后缩，向下看时眼睑不能随眼球下落；④Joffroy征：眼向上看时，前额皮肤不能皱起。

（2）浸润性突眼，又称内分泌突眼，眼肌麻痹性突眼或恶性突眼。较少见（仅占5%），病情较严重，常见于甲亢不明显或无高代谢症候的患者。突出度在19mm以上，甚至达30mm，双侧多不对称，相差可达2～5mm，有时也可只一侧突眼。患者常有视力疲劳、异物感、怕光、复视、视力减退，甚至眼部胀痛、刺痛、流泪、眼肌麻痹视野变小、斜视、眼球活动度变小或固定。 突眼严重者，眼睑水肿不能完全闭合。结膜、角膜外露易引起充血、水肿，可形成角膜溃疡或全眼球炎，以致失明。这些主要由于眼外肌和球后组织体积增加，淋巴细胞浸润和水肿所致。

浸润性突眼发病可急可缓，伴或不伴有高代谢症群，突眼可出现于高代谢症群之前，也可在其后。突眼可为进行性双侧或单侧，双侧突眼往往不一致，眼突度多较良性突眼为高，可在19～20mm以上，且多有眼部症状，如眶内、眶周围组织充血、眼睑水肿、伴有眼球转动受限，伴斜视、复视、 严重时球结膜膨出、红肿胀痛、畏光、流泪、视力减退等。由于眼睑收缩， 眼球突出，眼睑不能完全闭合，角膜暴露时，可引起角膜干燥，发生炎症、 溃疡，继发感染。可因角膜穿孔而失明，当然角膜受累可因治疗而不出现严重结果。少数患者眶内压力增高，影响视神经血供，可引起一侧或双侧视神经乳头水肿、视神经炎及球后神经炎，乃至神经萎缩丧失视力。突眼轻重与甲亢病情轻重无一定关系，部分浸润性突眼患者伴发胫前黏液性水肿皮损或 伴发甲亢肢端病，部分突眼不重者也可有眼肌麻痹，而眼球转动失灵。为了估计病情和判断疗效，根据突眼的临床表现，将内分泌突眼分为二类6个级别，见表5-1。(www.xing528.com)

表5-1　内分泌突眼分类及分级

内分泌突眼的诊断一般较易确定，但临床遇到无明显甲亢症状体征，实验室资料又不明确时，要进行鉴别诊断。单侧突眼可见于眼眶肿瘤、血液病 眼眶内浸润、眼球后出血、海绵窦或眼静脉血栓形成，静动脉一海绵窦瘘； 双侧突眼可见于尿毒症、肝硬变、慢性肺部疾病、家族遗传性突眼；可单可 双侧突眼可见于近视及某些垂体瘤。关键的鉴别检测是T3抑制试验和TRH兴奋试验，当T3抑制试验显示不受抑制或TRH兴奋呈低平曲线时，往往内分泌突眼就可成立。而X线、CT、MRI等影像检查也有助于鉴别。一般认为以下因素可加重突眼：①甲亢控制过快，抗甲药物用量过大，又未加用甲状腺片；② 甲亢控制过度导致甲减；③原有浸润性突眼，采用手术治疗；④严重甲亢伴突眼未予以治疗。

浸润性突眼的转归及结局，一般如得到适当的保护和治疗，常在半年到三年内逐渐稳定和缓解，软组织受累症状和体征往往消失或减轻，但常遗留眼睑挛缩及肥厚，眼突及眼肌纤维化。5级、6级突眼遗留问题可能更多。