血清TT3、TT4浓度测定的相关信息

血清TT3、TT4是指与血液中的甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合的和非结合的甲状腺激素（游离的）的总和。其中游离部分具有生理作用，只有在TBG正常的情况下，TT3或TT4才能反映甲状腺功能的真实情况。

血清TT3是反映甲状腺功能状态的灵敏指标。T3除在甲状腺合成外，还可 由外周组织中的T4脱碘而成。血清中约99.7%的T3与蛋白质（主要是与TBG）结合，但T3与TBG亲和力比T4小得多，且其在血清中浓度较T4约低65倍，故临床上仅用放射免疫法进行测定。血清TT3的正常值，各实验室差异较大。此外血清TT3浓度与年龄有关，出生后TT3浓度高于正常成人，5岁后随年龄增长逐渐下降，老年人TT3浓度常低于正常人。因此，临床上应建立不同年龄阶段的TT3正常值，避免将正常婴幼儿误诊为甲亢，老年人误诊为甲减。TT3浓度的改变常和TT4的改变平行，但有时也存在差异，如T4型甲亢，TT3则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4，以确定甲亢的分类（T4增高型、T3和T4增高型、T3增高型）。甲亢时，血清TT3浓度较TT4浓度升高更为明显。血清TT3浓度可协助诊断早期甲亢和复发型甲亢。当患者有甲亢症状但TT4浓度正常时，血清TT3浓度升高提示为TT3型甲亢。血清TT3浓度测定对于T3型甲亢具有较高的特异性和敏感性。常用TT3检测评估甲状腺自主功能性腺瘤，该病一般以血清TT3浓度为主要指标，血清TT3浓度常会升高，而TT4浓度为正常或轻度升高。甲减时TT3不如TT4敏感，诊断价值不大，这是由于在甲状腺功能不全时，腺体可在TSH及缺碘的刺激下，制造较多的T3进行代偿，以致血清TT3浓度降低不明显甚至轻度升高，此时TT4已明显下降。长期营养不良或某些全身性重症疾病，虽然甲状腺功能正常，患者TT4浓度正常，而TT3浓度可下降，严重者可出现甲状腺功能减退症状，称为“低T3综合征”。

血清TT4浓度测定可作为甲状腺功能状态的最基本的一种体外筛选试验。 其结果不受含碘食物和药物影响，特别是X线造影剂的影响，特异性和精密度均较高。测定时患者不需服用放射性核素，操作全过程均在体外进行，对人体无辐射影响，因而也适用于儿童、孕妇及哺乳期妇女。血清TT4浓度的测定方法有放射免疫法（RIA）、酶标免疫法（EIA）和竞争性蛋白结合法（CPBA）。TT4的放射免疫测定已制备成检测试剂盒，使用方便、操作简单、灵敏可靠、对人无害，临床上最为常用。酶标免疫法的原理同放射免疫法，只是标记物不是放射性125I而是酶，本法测定简便、快速、无放射性损害，但其测定结果不及RIA灵敏。竞争性蛋白结合法原理亦同放射免疫法。因天然TBG和T4结合较牢固，125I-T4能与被测血清T4竞争结合天然的TBG，把待测血清和125I-T4-TBG试剂混合，部分125I-T4被置换出来，再测定125I-T4-TBG结合状态的放射量，即可推算出被测血清T4的浓度。血清TT4的正常值与测定方法有关，亦和采用的阻断剂、分离方法及实验室条件有关，国内各大医院各有不同。(www.xing528.com)

甲亢时TT4浓度升高，符合率可达95%左右。甲亢治疗过程中，TT4反应最灵敏，当病情尚未达到临床控制标准，TT4浓度已降至正常或偏低。当TT4浓度明显低于正常，而TT3浓度未降低且TSH浓度未升高时，应及时调节用药量，以免出现药物性甲减。甲减时TT4浓度下降，符合率达95%以上，甲减患者TT4浓度下降较TT3浓度下降更灵敏可靠，可作为亚临床甲减的诊断指标之一。单项TT4浓度测定不能诊断T3型甲亢和T4型甲亢及低T3综合征。过量摄入碘时，TT4浓度可升高，但无甲亢症状，此时应结合TT3、rT3及TSH等的浓度测定结果，才能准确评估甲状腺功能。此外，TBG及其他结合蛋白浓度高的患者，血清TT4浓度都会升高。如果TBG或其他结合蛋白浓度下降，或患者服用了一些阻止T4与蛋白结合的药物或服用T3后，或患有其他非甲状腺疾病时，都可能出现TT4浓度下降。