王 玥
在2019年夏季实习中，我感慨良多。首先，我实习的基地并不是固定不变的。我所选择的项目是与老年相关的好帮手系列，最初是在徐汇区的枫林街道好帮手处实习，之后在徐汇区好帮手实习基地实习。而我加入的社团实践是百名老人网上行活动，所以在老年活动中还算是有点实践经验，在上半年，我在曲玉波老师的教学下学习到了社会工作重要课程之一——个案社会工作。个案社会工作作为社工必修的科目之一，确实在我的实习中发挥了巨大的作用。我们在个案的理解上也不是单纯地死搬理论而是结合案例进行分析，在香港社工工作影像资料和电影中寻求与社工案例理论相一致的地方，我能看到在这些具体复杂的情景中前辈们是怎么处理这样的案例的。正是因为有扎实的理论基础，所以在具体实践中应用才能不惧变化，能将具体实践和理论结合，将理论运行于实践中。
接下来就是我在具体实践中加入理论的个案过程。在此前提情况下，我了解到目前社会中的一些情况，伴随着中国经济发展的同时，中国人口老龄化现象日益严重。人口老龄化是指总人口数量中因年轻人口数量减少，年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。从国际通用的老龄化标准来看，如果一个国家或地区60岁以上的人口，占到了该国家和地区人口总数的10%，或者65岁以上的老年人口占到了该国家和地区人口总数的7%，就意味着这个国家和地区的人口总体处于老龄化阶段。那么，老龄化的社会将会面临哪些问题呢？第一，造成劳动适龄人口规模减少，劳动力短缺和老化，影响经济增长。第二，健康状况和疾病的构成发生变化。第三，人口老龄化和高龄化以及人口死亡率的持续下降，使人口平均预期寿命不断延长。老龄及高龄人群的生活和生命质量降低，这对医疗保障、护理以及日常生活照料的需求成倍增加，进一步加重了卫生系统、社会和家庭的经济负担。第四，急需基于公平获得和利用照护服务的原则开展及时和合理的政策干预，以满足中国老年人的照护需求，提高照护人员和照护对象的生活质量。那么基于上述，在老龄化社会中，高龄人群所需求的是基于公平获得的照护，那么，照护不仅仅满足于基础的衣食住行，还更应该关注老年人的心理健康，精神文化活动也应该跟上社会发展变化的脚步。在具体的实习机构中实际操作该注意的事项都是我们作为社工要第一时间了解并掌握的。
在实践中，给我印象最深的还是我的第一位服务对象，我和她相识于枫林街道。老人今年已经95岁了，因为糖尿病导致左眼失明，右眼视力严重下降，以及右耳失聪等并发症，老人经常感觉自己没用，活着是儿女与社会的拖累，常常以泪洗面，情绪十分低落。由于身体缘故，街道内很多为老人设置的活动她都不能参加，她也不爱说话，导致机构里能和她说上话的人少之又少，这样一来，老人愈发孤僻，愈发爱流眼泪。在确定基本情况后我选择介入并定期进行个案记录。在决定介入的基础上要牢记社会工作的目标所在，社会工作目标包括以下两个方面，服务对象层面的目标（解救危难，缓解困难，促进发展）和社会层面的目标（解决社会问题，促进社会公正），那么在这个过程中社会工作者充当着以下角色，直接服务角色（服务提供者、支持者、倡导者）和间接服务角色（管理者、资源获取者、政策影响人、研究者）等。在推广这个活动的时候，我们参与者充当的就是资源获取者的角色，当我们争取到符合老年人网上行活动的资源后，就可以相应的开展活动，帮助老年人在精神文化方面的活动变得更加丰富，达到社会工作目标以及扮演好在这个过程中的角色，使得知识和实践紧密结合，做好社会工作者的帮扶主旨。在此基础上进行社会工作的实践才会使我们有别于其他非专业工作者。接下来就是进行工作的过程。
第一，是理论加入。社会个案工作的要素：（1）方法要素，是一种助人的方法，具体表现为将老人的活动与其他老人的活动相分开。（2）工作对象要素，个人和家庭，老人的儿女们将老人送入机构就是为了让老人打开心结，安度晚年。（3）过程要素，是一个面对面的工作过程，必须要持续建立联系并要有后续的工作跟进。（4）科学与技术要素，立足于对科学知识和技术的艺术化运用，这一点就涉及社工基本的专业知识与素养理论的结合与应用。（5）双向性要素，调动资源为个人和家庭服务，以协助个人和家庭对其所处社会环境进行调适，这也是我作为社工的要求。
第二是社工该熟记社会个案工作的含义以便实际操作。社会个案工作是由专业社会工作者运用有关人与社会的专业知识和技巧为个人和家庭提供物质或情感方面的支持与服务，目的在于帮助个人和家庭减轻压力、解决问题。在今后进行的个案开展中我也会严格遵守。
第三是社工在实践时，要了解社会个案工作的发展历史与前景展望，为之后的职业发展打下坚实基础：
（1）19世纪到20世纪初——个案工作的起源；
（2）20世纪初到20年代——个案工作的专业化与学科化；
（3）20世纪30年代——从精神医学的洪流到功能派个案工作的发展；
（4）20世纪40年代以后——社会个案工作的多元化发展时期；
（5）20世纪80年代以后——综融取向和后现代主义的个案工作视角。
以上是我在枫林街道实习时的感想，之后我便到徐汇区凯旋路好帮手机构进行实习了。在此过程中我又展开了个案记录，此处的案主比较特殊，严格地说她并不能算老人，因为她才50多岁，但是她为什么会到这个机构中来呢，因为她是脑卒中恢复者。在她的恢复过程中，我首先帮助她解决手机上出现的一些问题，慢慢地我们熟悉起来，我便针对她的恢复计划对她进行个案记录。其过程详细如下：
（1）接案与建立专业关系，在此问题上我与机构达成一致。
（2）对案主的需要与问题进行评估。案主情况特殊，属于脑卒中恢复阶段，所以与之前的案主情况并不是一致的，其重点更多的是放在恢复训练上。与机构中其他老人不同的是康复时间要更长，康复活动也并不一致，每位老人的情况并不具有同况参考性。
（3）订立工作计划，介入干预和最后总结与检讨。基于此情况，我与机构商议后的计划是在案主来到机构后，由我陪伴案主展开针对性训练，如筷子夹玻璃球，无人搀扶状态下每天增加一步的走路训练，折纸训练等。并在此过程中持续进行记录，在完成个案记录后由机构进行评估，总结经验。在此过程中我意识到社会个案工作技巧是有其特点的，具体表现为：
①它是有组织的行为，即它由不同行为要素自行组织而成，比如案主是否需要介入，这一点十分重要，社工不能一厢情愿地投入，一定要遵循案主自决原则。
②它以一个特殊活动为中心，即它有一个主要内容，在此次个案中表现为以康复训练为中心。
③它通过学习发展而来，并在学习中不断完善补充。
补充社会工作者所需要的技巧：（1）沟通技巧。（2）关系技巧。（3）过程技巧：①接案和约定技巧；②评估技巧；③签订契约技巧；④介入技巧；⑤检讨及终结技巧。这些都是在实践中能应用的具体技巧。熟悉与熟练技巧则需要做好工作全程记录，督导这一点在我的实践中主要靠机构，顾问与咨询具体配合案主和机构。
在具体的实践中能应用的基本的社会个案工作的理论模式有：（1）危机介入模式。（2）任务中心模式。（3）“社会-心理”模式。（4）行为治疗模式。（5）叙事治疗模式。在此次实践中个人感觉应用最多的是叙事治疗模式，可能与我选择的是老人服务机构有关，其他案例中有穿插应用任务中心模式，例如案主在机构中的具体要求等，这使我意识到多多实习对掌握知识的益处。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”这可能就是实习带给我们最大的意义。(www.xing528.com)
在实习的过程中，我也发现了危机对于机构甚至是社工的重大意义，首先还是了解危机的含义，危机是一种对平衡稳定状态的改变，危机可以是一种正常状态，危机是一个过程，还有最重要的一点即危机是问题与希望并存。单纯认为危机并未在危机中看到机遇和机会的看法是不正确的，实践中感受到的危机是来源于同机构的压力，类似此中老年服务的市场在我国发达城市所占比重还是十分大的，但是市场并不是被一家机构所垄断的。在徐汇实习期间，我就碰到过一次工作检查，但是不幸的是检查工作并没有通过，而且在检查过程中还发现机构存在最重要的数据交接方面的问题，因为换人频繁导致工作量巨大，人员又少。这一点是机构应该注意的，同类型的机构的兴起对原有的机构肯定有冲击，如何在冲击中找到问题，解决问题，形成独具自身特色的优势竞争力，这都是机构在之后的发展中要面对和解决的。
在实践中虽然少见使用任务中心模式，但我还是总结了任务中心模式主要应用的八类问题：人际冲突、不满意的社会关系、正式组织中的问题、角色困难、社会转型中的问题、情绪问题、资源不足问题和行为问题。任务中心模式的优点：（1）在问题探索、协议和确定任务阶段，任务不仅是对案主的，也是对与案主有关的系统的。（2）任务中心模式的对象可以是个人、夫妇或家庭。（3）强调案主的优点与优势及他们的网络资源的重要性。（4）将工作者和案主置于同等地位，而不是单向地由案主向工作者倾诉，以上都是任务中心模式的优势以及区别于其他模式的关键点，那么任务中心模式要求的能力是什么呢？是倾听的能力、抓住案主问题核心的能力、与案主达成协议的能力、沟通与回应的能力，这是我们在处理问题时必备与不断完善的能力，这些能力也会贯穿我们社工人的一生，使我们受益匪浅。
“社会-心理”模式的框架：理论基础、针对问题、目标、案主的角色、工作者角色。估计该模式未来在老年社会工作应用范围会更加广泛，采用率较高。对比行为治疗模式的四种学习形态：反应学习、操作学习、观察学习、认知学习。该模式在老年社会化中的应用会更加广泛。行为主义个案工作的主要技巧与过程：（1）技巧：①正强化；②负强化；③角色扮演；④榜样。（2）过程与步骤：①建立关系；②评估问题；③找出要学习的正确行为并示范这种行为，然后让案主进行角色扮演；④布置作业；⑤评估。该模式对于我的启示是，评估追踪是十分重要的，很多机构将其总化为业绩考察，但是实际上与具体业绩联系也是相当紧密的，在具体机构的实践中要注意其评估方式。行为主义个案工作模式的框架：理论基础、适应问题、目标、案主角色、工作者角色。重点主要是放在行为矫正上，在行为方面的强调会多于其他具体模式，这也是此模式的特点之一。
叙事治疗的过程是本次实习中应用最多的模式，其模式具体分为：（1）与案主或家庭一起对于困扰问题做出彼此均同意的定义。（2）将问题拟人化，并找出压迫案主的意图和方式。（3）探讨问题是怎样干扰、支配或使案主失去信心的。（4）发觉在哪些时候案主并未受问题的支配，或生活并未受到干扰。（5）找出过去的证据，来证明案主和家庭有足够的能力站起来，应付和解决面临的问题和困扰。（6）引导案主和家庭思考在上述能力之下，未来将要过的生活。（7）找出一群观众来听取案主表达新的认同感和故事。此模式较容易为案主接受并且采用一般能取得较好的结果。叙事治疗的技巧包括问话、解构式问话、开启空间的问话、发展空间的问话、意义性问话、故事的建构、回响与强化等，这些都是在具体实践中要实际进行操作的，并且最后要进行模式应用的总结。
对我个人最有启发的使我所了解的个案展开：开案前我们先要了解案主的“问题”，一般运用5W1H进行询问，Who（什么人）、When（什么时候）、Where（什么地点）、What（什么事情）、Why（什么诱发因素）、How（当时如何处理）。我们在了解清楚这6个点后，相信大家便会对事件有所了解，在了解诱发事件后我们再慢慢地了解案主的基本资料、生活状态。
当我们预估完毕后我们就需要寻找一个或若干个适合自己（社会工作者应该选用适合自己性格的流派）、适合案主的理论。接下来我们以“孩子行为改变运用行为改变理论与基本模式”为例子，首先我们要了解行为改变的意义，其次我们要根据理论进行个案计划与后续面谈。
行为改变理论与基本模式中：
一、刺激、反应的连结论
1.S-R产生情绪学习
（1）行为的基本单位是S（stimulus刺激因素）与R（response反应）。
根据（1）我们需要深层次了解案主的S-R，究竟案主的刺激因素是如何产生，反应又是如何加强。
（2）个体由于学习的关系，就会把简单基本S-R组成新的比较复杂的反应。
根据（2）我们则需要了解S-R的整个过程是否形成了复杂的反应，也就是案主在产生这个刺激-反应后到现在这个时间所经历的深刻事件。
2.衍生行为原则
（1）频率原则：对某一特定的刺激所做的某一特定的反应次数越频繁，就越易于再对该刺激做同一的反应。
（2）时近原则：对某一特定的刺激所做的某一特定的反应越是最近发生者，则该反应就越容易再产生。
（3）了解S-R之后，我们则需要从理论当中寻找出解决问题的方法，衍生行为原则中频率原则与时近原则都是很好的解决方法，我们则减少案主出现问题行为的频率与时间，便可以慢慢地改变案主的行为。
3.贡献：可观察与说明行为之联结。
里面的每一个理论我们都需要深入地研究，文档里面的知识只是理论系统的皮毛。
实习给了我们具体运用知识，解决问题的能力，在实习中我们能发现更多在学业上困惑不解的问题，甚至课本上的知识并不是完全能覆盖生活中的每个场景，这个时候就要求我们将理论与实践相结合，将知识化为解决问题的钥匙，切实解决不同的问题，增强自身作为社会工作者的能力。
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