尸体死后僵硬，如何进行尸检

在这个阶段，最典型的死亡迹象就是尸体的僵硬程度，即在死后1～4小时开始出现的尸僵。尸僵的出现是由于在日常生活中“联手”帮我们完成各项动作的肌群，由于能量分子腺苷三磷酸的停止生成，在经过松弛后失去弹性而挛缩。尸僵首先形成于眼睑、下巴、脖颈和手指等处的一些小肌群，另外，在虹膜上也存在这样的小肌群，所以用来判断死亡的一种有效方法就是用光源直射死者的眼睛：死者的瞳孔对光线不会产生收缩反应。另外也会受到影响的是控制哺乳动物毛发的竖毛肌，其收缩的直接反应就是鸡皮疙瘩。尸僵出现后，死者的发根会因竖毛肌僵硬而直立起来，令人产生尸体的头发加速生长的错觉^[5]。死后4～6小时，尸僵逐渐发展到较大的肌群，至此第一阶段的肌肉松弛（初级松弛）结束，尸体变得僵硬，且关节固定。想要移动已经出现尸僵的肢体或改变它们的位置，极有可能造成关节折断。虽然我从没强壮到能够掰断骨骼，并且也没有任何理由这么做，但我确实曾经在停尸房里亲耳听到过骨折的声响。

我进行过的大部分尸检都出现了至少一个阶段的尸僵，它们有时确实会对尸检构成很大的障碍。比如在尸体外表检查中，病理学家需要检查外阴部和肛门的情况。为了不遗漏任何与死亡相关的信息，这是每一具尸体都要经过的一步例行检查。在一些女性死者的尸检中，我和病理学家需要分别抓住一条腿，像在用力撬动杠杆那样把它们分开，从而顺利完成检查。这个画面看起来很有失尊严，不，是完全没有尊严可言，但却见于所有尸检现场。因为唯有如此，病理学家才有可能发现死者是否患有疾病，或者死前是否遭到性侵。如果错失了这么重要的线索，那么无疑会令犯罪者逍遥法外。

大多数出现在尸检中的画面都不是很体面，却也都是过程中必不可少的环节。但即便深知其中的道理，有的时候我还是会变得非常敏感，这时候就需要病理学家稍微提醒我一些。有个案子给我留下很深的印象，死者是个女孩，只有15岁，怀孕了却无家可归，最后选择以跳楼的方式结束生命。她生前的最后一个地址是一家收容所，同时她的毒瘾也很严重。自杀、毒品、怀孕以及无家可归，所有这些沉重的事实全部集中在了一个年仅15岁的小姑娘身上。和我一起处理这桩案件的病理学家带了一组医学院的学生来观摩，我也知道他们来这里完全是出于学习的需要。自杀的女孩还患有生殖器疣，当病理学家注意到这一点并叫我帮他把已经出现尸僵的双腿分开时，我断然拒绝了：“不能这样！”我根本控制不住自己去想这个女孩的人生：反复经历着失败，完全无力保护自己，并且一定承受了无数的侮辱和侵犯。我不能让她再一次经受那些，绝对不能忍受学生们盯着她的隐私部位观察，好像她只是个人体标本似的，尤其他们还有很多机会从活着的病人那里获得许可，进而了解生殖器疣长什么样。病理学家静静地看了看我，并没有对我突然的情绪暴发多说什么。我想他一定能从我的眼神中看出来，此时此刻说什么都是多余的。

当尸僵发展到全身后，另一种死亡征象开始变得明显，那就是尸斑（英文名称hypostasis、lividity、livor mortis，在拉丁语中的意思都是“紫色”和“蓝色”）。我们之所以常会形容一个暴怒的人“铁青着脸”，就是因为他们的脸变成了紫色。尸斑是血液循环停止后，血液在重力的作用下发生沉积，从而在皮肤表面形成的紫红色斑痕。这也就意味着它们会出现或集中于尸体较低、且未与外物发生接触的部位的血管处，否则血管可能会受到挤压。所以，若一个人呈仰卧姿势死去，那么由于抵靠在床上，她上半身的背部及肩胛一带的皮肤应该是苍白的。同理，她的臀部、小腿以及脚跟也不会有尸斑形成。任何紧身的衣服，比如胸罩的肩带，都会在皮肤上造成苍白的痕迹。在我经手过的一些案件中，有些由于压力形成的效果简直不能更明显，我都能从尸体腰部的压痕中辨认出腰带的品牌，比如CK（美国知名服装品牌）、Superdry（英国服装品牌）等。

这种色变在死亡10小时后变得非常稳定，12小时后则基本“固定”下来，由此皮肤上出现了色调的差异：深色的尸斑以及苍白的压痕，并且不会再变回去。尸斑的形成作为一个相对多变的过程，并不是一个判断确切死亡时间的最佳依据，但是如果一具尸体在尸斑固定下来之前被移动过的话，比如说从椅子上被搬到了床上，那么就会形成另外一种尸斑的图案，调查人员可以据此判断是否有人在尸体被发现时的状态上撒了谎。根据我的经验来看，所有的东西都能在皮肤上形成图案，从而揭示出很多与死亡现场相关的信息。无论死者以什么样的姿势死亡，都会有尸斑形成。所以在一具上吊身亡的尸体上，能看到更苍白的躯干和由于充血严重而呈深紫色的双腿，这就是所谓的“充血”。充血是上吊的死者会出现勃起的原因之一，这实际上是由停止循环的大量血液在重力的作用下涌入了下半身任何可能的角落和缝隙所造成的。

对病理学家和APT而言，分辨尸斑和瘀伤是进行尸体外表检查时一项非常重要的技能，真正的瘀伤往往能够提示死者所处环境中可能导致死亡的原因。它们经常会呈现出非常独特的模式，从而为我们提供重要的信息。例如，满是青肿的小腿通常是酗酒者的特征之一，因为他们喝醉后步履蹒跚，经常会摔倒或撞在家具上面。再结合肝脏疾病、血液中酒精散发出的令人作呕的甜味（另一个我们不会往鼻孔里涂薄荷脑的原因）等证据，我们就能大致梳理出死者走向死亡的前因后果了。

我们曾处理过一桩尸检，死者是个酗酒成性的女人，病理学家对她上臂出现的大量瘀伤感到非常可疑。

“你对这个有什么想法？”他问我。(www.xing528.com)

“指印。”我的看法确认了他心里的怀疑。

在她的肱三头肌下面有一排四个很清晰的椭圆形瘀伤，就像有人曾用力抓住她的上臂一样。考虑到她身上同时还有很多其他的伤痕，显然不仅仅是因为酒后磕磕绊绊摔倒而弄伤自己那么简单：她在活着的时候遭受过殴打。另外值得注意的是，她身上有大面积的皮肤出现了尸斑颜色的改变。因此，病理学家出于谨慎考虑，决定暂停尸检，将她的案子重新转交给验尸官，让他批准进行一场法医尸检。我们必须百分百确认这名死者不是过失杀人或者蓄意谋杀的受害者。法医尸检是另一套完全不同的程序，经常由另外一位不仅受过病理学训练，还同时具有法医病理学解剖经验的医生来主持。

这里就有必要再澄清另一个颇被业内人士诟病的误解了：“法医”（forensic）一词源自拉丁文“forēnsis”，本意是指“在法庭前”，比如说在陪审团前，它的概念是与法律息息相关的。而我们经常会从电视纪录片里听到诸如此类的说法：“一具古埃及的木乃伊将要接受法医检查。”除非这具木乃伊是凶杀案的受害者或者被指控某项罪名^[6]，否则这种说法就是完全不成立的。不过，考古学家所使用的分析技术，有时候也会在处理一些犯罪案件时应用于法医尸检中。进行法医尸检的时候，必须保证到场的是全然不同的另外一组人员：负责案件调查的警察和负责出示证据的官员，出于有些证据可能还要呈递到法庭上的考虑，还要有摄影师在场。常规的尸检与法医尸检之间的截然不同之处正在于此：它们各有一套独立的程序。在移交至法医尸检后，书面记录需要从最基本的擦伤重新做起，并且通常在不同的地方另找病理学家进行。

尸斑的形成说明尸体的温度已经下降得很低了，这时出现的死亡征象叫作“尸冷”，也可以说是死后冷却。细致归纳起来，就是死后的第一小时内，尸体的温度平均降低2摄氏度左右，此后每过1小时降温1摄氏度，直至尸体的温度与环境温度基本接近。同样的，尸冷也会受到很多不同因素的影响，比如发烧会造成死亡时死者体温偏高，并延缓尸体冷却速度。在我进行过的绝大多数解剖中，接触到的尸体皮肤都已冰冷，尤其是在停尸房冷柜里暂存过的死者，其脂肪就像黄油遇冷会发生凝结一样，已经被冻得相当坚硬。但是在一些个别的案例中，有的死者是直接从医院被送到停尸房的，并需要立即进行解剖，这时候他们尚保留一定的体温。我的一些同事很不喜欢处理这样的尸体，因为感觉和活着的病人太像了，会一阵阵怀疑自己不是在做尸检，而只是在进行一台外科手术。不过，体温倒一直都没给我造成什么困扰。虽然要戴好几层手套，但是我依然对尸体冰冷的温度非常敏感，有时候指尖都会被冻得僵硬。所以从这个角度来讲，体温在一定程度上让我颇感安慰。（作为一名殡葬师，也会偶尔有些感到幸福的时刻，不过它的价值只存在于特定的场合和时间里。）

在死后36到48小时内，那些维持尸僵的蛋白质会开始分解，尸僵的程度从而会得到缓解。这会进一步导致第二次的肌肉松弛状态，并且尸体不会再次变得僵硬。之所以会出现蛋白质的分解，主要是由于尸体的腐烂过程开始变得明显，而这个过程也可以被划分为两条不同的途径：自溶和微生物分解。

一般而言，死后4分钟左右自溶便开始了。“自溶”（autolysis）这个词是自我消化的意思，其中“auto”来源于希腊语中的“自我”，“lysis”则是“分离”“分开”的意思。［所以由此看来，美容中心将“电离”（electrolysis）解释为“用电解的方法给身体脱毛”是有一定道理的。］尸体会出现自我消化的现象，是因为在人的生命过程中细胞用以消化外来异物分子的酶在死后泄漏出来的缘故。各种酶在尸体内毫无目的地到处游荡，就像忽然知晓没有警察在场的暴民一样，一旦开始行动，便一发不可收拾地走上了通往毁灭的道路。另外，死者体内还有一个极富自毁倾向的器官——胰脏，这个为消化食物提供各种酶类的器官在死亡后会首先将自己消化掉。这就是“非生物性的”腐烂过程（意味着“与生物作用无关”，是一种由化学过程引起的腐烂），它的发生会促使细胞结构变得非常不平衡，并且过程中产生的各种液态产物会导致皮肤表面出现大量充满红色乃至褐色液体的水疱。死亡一周左右后，水疱胀满破裂，皮肤就会发生脱落，即我们所说的“脱皮”。这一变化的出现能够令我们很容易地将尸体双手上的皮肤像摘手套那样剥离下来，如果需要的话，我们会将其直接套在乳胶手套的外面，以便采集指纹。而原本存在于较深皮层的诸如刺青或瘀伤等，则会相应变得更加明显。所以在尸检中，我们常常用湿海绵轻轻擦拭，以获取更清晰的证据。充满深红色液体的水疱在轻微的触碰下或尸体的移动过程中都很容易破裂，这也是尸检前需要用工业级强度的运尸袋将尸体包裹好才能放进冷柜中的另一个重要原因。