婴幼儿动作发展障碍的测评量表优化

对动作发展障碍的婴幼儿进行动作矫正训练之前，首先要全面了解、掌握其运动功能的基本情况。通过测评结果，可以有效分析婴幼儿的动作发育情况，进而制订科学的、针对性的康复训练方案。以下主要介绍四种常用的运动功能测评量表。

（一）《丹佛发育筛查测验》（DDST）

《丹佛发育筛查测验》是美国心理学家道兹和儿科医生弗南肯伯格于1967年推出的简明发育筛查工具，目前已为国际上广泛使用。《丹佛发育筛查测验》主要用于6岁以下儿童的智能筛查，共有105个项目，分布在四个区域：个人社会技能，测查人际关系和自我帮助行为；精细运动与适应行为，测查儿童眼手协调等运动能力；语言，测查儿童言语接受和表达能力，如理解大人的指示，用语言表达自己的要求；大运动，测查儿童坐、立、行走和跳跃等能力。如表7-2所示：

《丹佛发育筛查测验》的工具包括：红色绒线球（直径约10厘米）1个；葡萄干（或类似葡萄干大小的小丸）若干粒；有柄拨浪鼓1把；无色透明玻璃瓶（瓶口直径1.5厘米）1个；小铃铛1个；花皮球（直径分别为7厘米和10厘米）2个；正方形积木（边长2.5厘米）11块，其中红色8块，蓝色、黄色、绿色各1块；红铅笔1支；白纸1张；语言测验卡片。

《丹佛发育筛查测验》的测试方法：现场测试，一般需要10～20分钟，大部分项目由测试者通过现场观察儿童对测试项目的反应和完成情况进行评判，也有小部分项目由询问家长获得（筛查表中标有“R”）。测试时首先根据受试儿童年龄在测试表上画出年龄竖切线，每个能区先测年龄线左侧的项目，至少测三项，然后向右侧项目测查，直到测到年龄线通过的所有项目，因为项目难度是越靠右越难，所以不需再向右侧测查。每个项目可重测三次。询问家长的项目要详细问明儿童完成时的具体情境和过程，尽可能还原实际情况，同时要避免暗示性的语言。早产和过期产儿年龄线不做调整。进行下一项测试时，应先收起上一项目的所有用具。

表7-2　《丹佛发育筛查测验》量表（部分）

续表

《丹佛发育筛查测验》量表横条（部分）

《丹佛发育筛查测验》的评分标准：表中每个横条表示一个测查项目，这些项目排列于出生至6岁年龄的范围内，并分别安排在四个能区。横条上标有25%、50%、75%和90%，该年龄组有相应比例的儿童可通过该项目；横条中浅色部分25%～75%儿童能通过，深色部分为75%～90%儿童能通过。横条内“R”（re⁃port）表示该项目可依据编号在测验表或筛查手册中查到简要注解。

测试结果标记在项目横条上，以“P”表示通过，完成测试项；“F”表示失败，没完成测试项目；“R”表示拒绝，不合作；“NO”表示儿童没有机会或条件做该项目。“R”和“NO”在总分计算时不考虑在内。在年龄线左侧的项目如果不通过，被认为“发育延迟”，用“F”表示并用红笔标记出来。如超过年龄线的项目如果不通过，仅用“F”表示，不被认为发育延迟，也不必用红笔标记。

测试结果分为正常、可疑、异常及无法判断。具体标准是：异常，2个或2个以上能区，有≥2项迟缓；1个能区有≥2项迟缓，同时另外1个或多个能区有1项迟缓且同区年龄切线过的项目都未通过。可疑，1个能区有2项或更多迟缓；1个或更多能区有1项迟缓且同区年龄切线过的项目都未通过。无法判定，不合作项目、没有机会或条件做的项目过多者。正常，无上述情况者。

（二）《格塞尔发展顺序量表》（GDS）

格塞尔是美国著名的儿童心理学家，以研究婴幼儿的行为发展而闻名于世。他认为婴幼儿的每一步发展都以一定的行为模式为代表，每一年龄阶段所特有的行为模式可以作为这一阶段智力评断的依据。经过数十年的研究，格塞尔概括总结出了正常婴幼儿心理发展中的重要项目及这些项目的发展顺序，并于1940年正式推出《格塞尔发展顺序量表》（见表7-3）。《格塞尔发展顺序量表》适用于4周到3岁的儿童，项目内容分为四类：运动（动作能力），粗细动作；适应性行为（应物能力），对外界刺激进行分析和适应新情景的能力；言语（言语能力），理解与表达；个人-社交行为（应人能力），社会交往和生活自理能力^[12]。

总量表共包括8张分量表，以8个关键年龄（4周/16周/28周/40周/52周/18个月/24个月/36个月）作为主要测试年龄进行编排，把这些年龄阶段中新出现的特定行为作为该年龄段表的测查项目及评定指标。实际施测时，选用与被试儿童年龄最近的分量表。测得结果以发育商数（DQ）表示。

《格塞尔发展顺序量表》的工具包括：响铃、三色环、拨浪鼓、积木、摇铃、蜡笔、纸、皮球和颜色板等。

《格塞尔发展顺序量表》的测试方法：此表属于发育诊断类量表，专业性强，内容多，测试时间为60分钟。一般对4周到16周婴幼儿从仰卧位开始，28周以上婴幼儿可从坐式开始。需要注意的是，该发展量表需要完整的记录，如记录体格检查表、家长谈话（与发展量表项目相对应），在对儿童进行行为观察后，必须及时、详细地记录在婴幼儿智能检查表上。及格项目记为“+”，不及格记“－”，超过要求的记“++”或“+++”，没做出反应的项目记“？”，最后综合分析所有资料，评估智能。评估时不是将所有的“+”“－”相加求平均值，而是对4个行为区分别找出婴幼儿成熟水平由“+”号变为“－”号的交接点。例如，评定幼儿适应能力为24～28周，意味着能力处于24周到28周这一成熟水平。

《格塞尔发展顺序量表》的评分标准：发育商数（DQ）=测得的成熟年龄/实际年龄×100%，发育商数如低于65%～75%，则表明有严重的落后，再如婴幼儿阶段应物能发育商数低于85%，表明机体存在损伤。

发育商数对婴幼儿临床诊断有很大价值。运动发育商数可用于鉴定神经运动的整体水平；适应发育商数可表明大脑皮层是否完整无损，是预测智慧潜力的主要指标；社会反应也与神经运动和智力的健全性有关。该量表的特点是诊断较可靠，但测查比较繁杂、费时。为满足实践需要，一些研究者从原量表的每个方面抽出1～2项，组成简明扼要的初查表，对儿童较快地做出初步筛选，如有问题再用原量表做正规检查。

表7-3　婴幼儿智能发育阶段初步检查表

续表(www.xing528.com)

（三）《皮博迪运动发育量表（第二版）》（PDMS-2）

个体化家庭服务计划（IFSPs）与个体化教育计划（IEPs）是美国于1975年颁布的《残疾儿童教育法》的核心与中心环节，致力于使所有的残疾儿都能获得适当的教育、训练与服务。皮博迪运动发育量表第2版（PDMS-2）及其配套的训练方案正是专门设计用于个体化家庭服务计划（IFSPS）或个体化教育计划（IEPs）的，在美国现在已得到普遍的应用，在世界范围内也有着广泛的影响。

该量表由6个亚测验组成，包括反射、姿势、移动、实物操作、抓握和视觉运动整合等，共249项。测试结果最终以粗大运动、精细运动和总运动等的发育商来表示。其中粗大运动，原始表格如表7-4所示：

表7-4　皮博迪运动发育量表

续表

运动测试由四个分测验组成，包括姿势（30项）、移动（89项）、反射（8项）和实物操作（24项），共151项。抓握（26项）和视觉运动整合（72项）组成精细运动测试，共98项。

《皮博迪运动发育量表》主要评估四个方面；①与同龄人相比，评估孩子运动技能水平；②确定粗大运动发育和精细运动发育相对差异；③建立治疗或教育干预的个人目标和目的；④评价孩子运动技能进步情况。PDMS-2涵盖粗大和精细运动两方面，且配套有运动发育干预训练方案，可根据评估结果指导训练干预，对评估疗效、制订康复计划、降低医疗成本有着非常重要的意义。

《皮博迪运动发育量表》的评分标准：每个项目都用1、2或0进行评分，评分取决于孩子是否能正确、部分或不能完成测试项目。如果被测试儿童能够全部完成特定的动作，得2分；如果有明确的意愿去做，但未能完成动作，得1分；如果根本没有完成动作的意识，也没有迹象表明这个动作正在发展出来，得0分。孩子测试得分总和称原始分，根据原始分查表可得标准分和发育商。因发育商是评价儿童运动能力的最好指标，所以测试结果最终以粗大运动商、精细运动商和总运动商来表示。商值>90为正常，商值<90为落后。正常和落后也分为各种等级。整个PDMS-2在45～60分钟内完成，单独的精细或粗大运动分测验需要20～30分钟完成。

（四）《贝利婴幼儿发展量表》（BSID）

美国加州伯克利婴幼儿发展研究所心理学家贝利于1969年修订《贝利婴幼儿发展量表》。贝利及其同事吸收了盖塞尔量表及其他婴幼儿测验的某些项目，并结合自己多年研究成果，编制了适合2～30个月儿童发展状况的测验。总量表包括三个分量表：精神发育量表（163项），调查感知觉的准确性、记忆和简单的解决问题能力、言语功能等方面的心理功能；运动量表（81项），测查粗大和精细运动能力；婴幼儿行为记录量表（24项），观察、记录儿童在调查过程中表现出的社会性、协作性、胆怯、紧张和注意力等个性行为^[13]。如表7-5所示。

《贝利婴幼儿发展量表》的测试方法：施测时间约需45分钟。精神发育量表的内容有知觉、记忆、学习、问题解决、发音、初步的语言交流、初步的抽象思维等活动；运动量表测量坐、站、走、爬楼等大动作能力，以及双手和手指的操作技能；婴幼儿行为记录量表则是一种等级评定量表，用来评价儿童个性发展的各个方面，如情绪、社会行为、注意广度及目标定向等。

《贝利婴幼儿发展量表》的评分标准：每个婴幼儿在精神发育量表和运动量表上的分数按年龄组转换成平均数为100，标准差为16的标准分数，从而计算出心理发展指数（Mental Development Index）和心理运动发展指数（Psychomotor Development Index）。将原始分数与相同年龄的其他孩子的分数表进行比较。这个过程产生一个标准分数，使考官能够估计孩子的发育与其他同龄孩子的发展差距。审查员可以以此确定孩子是否有发育迟缓，判断孩子的发育程度，并为孩子制订适当的早期干预计划。

我国借鉴《贝利婴幼儿发展量表》检测了十二个城市（包括北京、上海、南京、长沙等）以及多处乡村总共2409名2～30个月的正常婴幼儿，制定了《贝利婴幼儿发展量表》（中国城市常模）。

表7-5　贝利婴幼儿发展量表（部分）

拓展链接

动作发展障碍的早期发现

重视高危儿的随访。重视可能发生动作发展障碍的高危儿和婴幼儿时期出现的运动发育迟缓是早期发现幼儿动作发展障碍的关键之一。在病因上，围产期的损伤可能起着重要的作用。多认为本病与孕期和围产期的高危因素和脑损伤有关。宫内发育迟滞或轻度窒息、围产期轻度脑损伤、早产、小于胎龄儿、营养不良等情况都可能会造成婴幼儿动作发展障碍，故应重视高危儿的运动功能的早期发展状况的定期随访评价。动作技能的获得也受遗传和环境因素的影响，而后者起着更大的作用，对不同的个体影响程度也有不同。抚养与育儿方式不当也可能导致动作整合和精细能力缺陷。对在发育早期缺乏全面的感觉刺激、缺少运动技能形成过程训练的婴幼儿也应给予定期检查。随访检查和评价的方法可采用Gesell婴幼儿发育量表、GMFM运动功能量表等，此外，更应重点检查动作和姿势转换能力。由于动作发展障碍，儿童伴随的发育异常可能是多方面的，因此，对有动作发展障碍的儿童也需评价其他方面的功能，对婴幼儿运动发育迟缓者也应长期随访。

动作发展障碍早期表现：早期的表现常随年龄不同而有不同，在婴幼儿时期表现为达到精神运动发育目标存在一定的困难，如：手抓握、坐、爬、跑、穿鞋、系扣和拉拉链等运动技能发育迟缓（或称中枢性运动协调障碍）。家长和医师常常忽视了细微的精细动作的困难，这些问题在幼儿早期已出现，表现在跑步、扣纽扣、持勺等方面，并且这些问题并不随年龄的增长而减轻或消失，而且这些儿童并不是仅仅在这方面有缺陷，同时还伴有其他方面的缺陷，例如：注意力缺陷（多动症）、学习障碍、书写困难、画图技能障碍等，以及情感成熟延迟（障碍）。这些伴随的缺陷还可能随着年龄增长而加重并出现教育、社交和情绪问题。

有效地加强对早期发现工作的管理，重视家长或抚养者、社区保健医生和专科医生的各自作用和职责。家长常是最早发现问题的。可以定期向家长发放发育问卷和自评表，通过父母或直接抚养者的日常观察和注意，当发现异常时则及时转告保健人员，由专业人员进行评估检查。保健人员对父母等发现的怀疑有运动发育异常的婴幼儿进行初步发育评估，如有异常则转介至专科医师。由专科医师进行全面评定和做出诊断。在临床上DCD儿童就诊的原因常常是某一种表现，例如，动作笨拙、学习困难、注意力不集中、动作过多、行为问题和情感问题等，临床神经科医师或精神科医师常仅注意其中主诉的问题，而忽视其他方面的异常。因此，对DCD儿童做专业长期的随访和干预是必要的。对产前和围产期损伤儿童进行长期随访，应包括神经运动、精神行为和认知发展等方面。^[14]