孤独症谱系障碍青少年的性与社交问题

人类对性的学习，是从出生开始，并持续一生都在不断学习的。孩子在家长的关爱和照顾之下，渐渐认识自己的身体，体会到什么是爱抚，并建立信任。他们还会认识到自己是女孩还是男孩，以及在他们的家庭或文化当中，男性和女性意味着什么。通过观察周围的人，他们在成长中逐渐明白什么是爱、尊重，以及文明的举止。

很多孤独症谱系障碍（ASD）青少年都希望谈恋爱。他们想外出约会，想体会爱侣之间的亲密，想结婚。为了让他们能够做出明智的决定，家长应在这些方面对孩子进行教育。

如果你的孩子似乎不可能明白性到底是什么东西，请不要以为他们什么都学不会。可能阻碍孩子学习的因素不在于性教育本身，而在于其他方面，如感觉方面的异常或缺乏沟通能力。如果你的孩子在各类知识和技能的学习上都普遍存在障碍，那么你可能需要首先考虑处理感觉异常或沟通障碍的问题。

大多数ASD成人表示，他们在儿童期需要学习的首要技能就是如何感知这个世界，即如何理解他们的感官所传达的信息。事实上，这是所有儿童都要学习的技能。如果一个孩子无法理解自己所看到、听到、触摸到、感觉到和嗅到的事物，怎么能够学会在这个世界上生存所需的其他技能呢？沟通和社交这些基本技能的学习，都建立在对周围世界感知的基础上。

一旦开始教育，许多家长有时会急于让孩子面对各种社交情境，而低估了或者忘记了孩子的感觉异常对社交技能的学习和社会认知的发展所产生的影响。当感觉异常与社交焦虑同时存在，孩子就很难有效地学习，因为感觉异常影响了孩子的注意力和学习能力，而感觉异常导致的强烈焦虑情绪，会完全占据孩子的意识。因此，任何人如果试图教给一名ASD孩子社交技巧，即使是最初级的技巧，也必须先从感觉的角度评估孩子的学习环境，降低感觉对孩子的专注力所造成的影响。家长往往对孩子无法学会最基本的社交技能或者不愿意做出哪怕只是一点点的尝试而大伤脑筋。事实上，当孩子处于一个很不舒服的环境中，家长还能奢望怎样的进步呢？例如，带有频闪的日光灯对普通人不会有什么影响，但是ASD孩子可能会觉得频闪和“呜呜”的电流声令人无法忍受。

如普通孩子一样，ASD孩子也需要通过人际沟通，满足自己的需要。很多ASD孩子，由于各种原因，都存在某些行为问题。行为，是人际沟通的一个方式，难点就在于如何理解某个行为到底表达了什么。当孩子缺乏基本的沟通技巧，或者虽然具备沟通技巧但是在某个时刻由于情绪失控而无法使用时，是难以表达自己的感受和要求的。

通常，我们过分强调阻止或消除这些行为问题，而忽略了行为背后的强烈动机。每个人都需要学会正确的行为方式，但是更重要的是，我们必须找到一个合适的沟通方式，让我们运用自如地表达自己。

许多处于谱系中高功能一端的孩子，虽然语言表达清晰准确，可还是在日常的某些对话中存在困难。例如，有些孩子对语言的理解完全是字面理解，不能体会隐喻、双关语或俗语。又或者，他们在理解暗示或肢体语言方面有困难。这些障碍都会影响社交关系，影响了ASD人士在社交情境中的表现。

但是记住一点：即使你的孩子沟通能力低下，也并不意味着他们不能明白你说什么，你还是应该对孩子进行性教育。

ASD人士通常偏好可预见的和遵循常规的事情，不喜欢变化。有些即将进入或已经开始青春期的ASD孩子很难面对自己身体上的迅速变化。因此，提前告诉孩子在青春期即将发生的各种变化是很重要的。

ASD孩子进入青春期之后，与同龄人的差异会更加明显，因此可能会产生抑郁情绪。当ASD孩子对社交更加感兴趣时，他们在社交技巧上的落后会招致其他孩子的嘲笑和奚落。如果你很少与孩子分享他／她的感受，那么有可能会无从发现孩子正在受到焦虑和抑郁的煎熬。要让孩子知道，这些感受是很正常的，教会孩子怎样识别自己的各种感受和情绪。对于语言方面有障碍的孩子，使用图片表示简单的高兴和不高兴的表情，有助于他们表达自己的感受。

除了ASD独有的行为问题外，青春期的ASD孩子和其他同龄孩子一样会有反抗、不服从管教的表现。青春期早期是孩子力图独立于父母的一段时期，他们会更重视同伴的肯定，努力融入同龄人群体。

更多有关青春期教育的信息，请参考亲子课程中的《教孩子认识青春期》。

大多数ASD孩子在没有人教的情况下无法自己学会必要的个人卫生和自理常识。所以本主题的教育目标是让孩子尽可能独立自理。个人卫生的教育包括了文明举止和行为责任的教育，因此对于很多ASD孩子来说，这方面的教育是终生进行的。

向孩子解释为什么需要养成良好的卫生习惯——因为健康的需要，以及与人交往时应该保持气味清新、外表整洁——将是特别关键的环节，尤其对于那些不明白为什么要如此为难自己的孩子。使用社交故事（见下文）进行教学，效果可能会很好，同时可以允许他们自行选用个人卫生用品，尽量给予他们在个人卫生自理上的决定权。

出于安全的考虑，所有ASD孩子都应掌握有关隐私和可暴露的身体部位、隐私和公共的行为、隐私和公共的场所以及隐私和公开这些区别。

在教育孩子认识隐私场所和公共场所分别可以从事哪些行为时，无论教育对象的能力处于什么水平，使用社交故事（见下文）都将获得良好的效果。

更多有关教孩子认识隐私的信息，请参考亲子课程中的《教孩子认识隐私行为》。

高功能孤独症的孩子虽然可能具备良好的人际沟通技巧，但是仍然面临着遭遇性侵害的高风险。除非有人教他们有关哪些行为属于性行为以及不要轻易听从别人的要求，否则他们自己或通过朋友（通常他们没什么朋友）都很难学会这些。另外，ASD孩子难以预测人的行为，他们天性容易相信别人，而且不理解（除非有人教过）社交暗示和肢体语言，这些因素都会增加遭遇性侵害的风险。

人际沟通技巧较差的孩子更容易成为性侵害的对象，因为他们不懂得对不想要的身体触碰说“不”，而且无法向别人报告发生在自己身上的事情。

在教育孩子有关谁可以触碰他们的身体、谁不可以时，无论教育对象的能力处于什么水平，使用社交故事（见下文）都将获得良好的效果。

更多有关教孩子远离性侵害的信息，请参考亲子课程中的《预防性侵害：社交圈和人际关系》。

认为ASD孩子和成人不需要恋爱的观点是毫无道理的。具备沟通能力的ASD人士，甚至某些没有语言能力的ASD人士以他们的经历有力地证明了他们很享受恋爱。

知道自己想要谈恋爱不等于知道怎么去谈。这是所有ASD人士共同面对的问题，无论他们的能力水平如何。正如ASD人士在其他方面表现出的个体差异，在谈恋爱方面他们也是各有各的难处，但他们都需要获得关于恋爱技巧的教育。除了大多数ASD人士都存在的沟通障碍外，他们还面临着保持目光接触、识别自己和他人情绪，以及如何对亲密的身体触碰做出合适反应的困难。ASD人士通常很难发起、保持或结束一段对话。另外，来自周围环境的感觉刺激，对于很多ASD人士来说可能是难以忍受的。以上这些问题都会以某种形式影响恋爱关系的建立。

更多有关恋爱关系的信息，请参考亲子课程中的《预防性侵害：社交圈和人际关系》和《教高功能自孤独症或阿斯伯格综合征青少年约会和恋爱的技巧》。

通常家长都不会考虑对即将或已经进入青春期的ASD孩子进行有关性爱的教育。家长往往认为孩子还没长大，或对性爱、约会这些方面不感兴趣，而他们没有意识到，孩子正是因为这方面知识的缺乏，才容易遭受性侵害。

谈到这个话题，很多人都会有疑问：“给孩子们讲太多有关性爱的事情会不会刺激他们去尝试？”答案是“不会”，而且事实与猜想刚好相反。在不同的国家进行的所有研究一次又一次地向我们指出，过早尝试性行为的通常是那些性教育资源贫乏的孩子，而获得了充分性教育的孩子则更多会推迟发生首次性行为的时间；当尝试性行为时，受过充分性教育的孩子会更自信地与伴侣进行有效协商，使用安全措施保护自己和伴侣。

每个孩子，无论是否有孤独症，都需要学习有关青春期和身体发育、与人交往、公共场所的文明举止，以及性教育的其他方面知识。对于即将或已经进入青春期的ASD孩子，最重要的一点是不要轻易以为他们会明白或自己就能理解这些事情，也不要草率地低估他们在这方面的理解程度。

以下总结的教学重难点可以帮助你迅速掌握ASD孩子性教育的基本内容和方法：

·考虑到孤独症人士在遭受性侵害方面的高风险，教会低功能孤独症孩子自己洗澡以及自理个人卫生事务是很重要的。

·最好能在孩子的身体开始发育之前就进行青春期的教育。否则，女孩在第一来月经时可能会以为自己会流血致死，男孩可能会在发生第一次梦遗后以为自己“尿床”了。

·通常，ASD孩子在情感上会比同龄的普通孩子晚熟一些。他们可能不太能接受有关亲密行为的课程，但是他们仍然需要性教育，以降低他们在公共场所做出不文明行为的可能性，以及减少受到性侵害的可能性。另外，对于在普通学校就读的ASD孩子，由于他们可能会从同学处听到有关性的讨论，因此更需要为他们提供正确的指引。

·所有的青少年都应该懂得如何合适地着装打扮。如果你的ASD孩子在普通学校就读，那你应该教他们懂得更多着装方面的知识，并向他们解释为什么他们的同学如此重视这些事情。学会合群对孩子来说很重要，这有助于他们建立积极的自尊，也有助于他们将来在社会上立足。至少应该让ASD孩子学会打扮整洁，但是准备一两件酷酷的衣服将更有助于他们合群。合群的孩子通常不会那么容易变得愤怒。

·当与存在目光接触困难的孩子谈论性时，尽量避免与孩子面对面坐着。可以在并肩前行时谈论，或者边共事边谈论（如一起准备晚饭时），或者坐车出行时谈论。

·选择以什么方式教授性教育的各个主题，取决于孩子的理解程度。可以采用社交故事（见下文）的方式，同时准备好视觉或听觉的教学材料。如果有必要，可以采用任务分解或者制作文字或图片流程表（见下文）的方式向孩子讲解。所有ASD孩子都是可以接受性教育的，虽然可能会比普通孩子需要花更多时间，关键是找到有效的方式。(www.xing528.com)

·要教孩子学会说出或者表达“不”。有些ASD孩子是特别听话的，尤其是多年来一直被教育要听从指令和遵循行为规范。但是，出于安全的考虑，你要教会孩子说“不”，即使在很有权威的人面前（当别人的要求是无理的或危险的时）。进行此项教育的方法之一就是尽量给予孩子选择的权利。例如，同时举起一块巧克力和一根胡萝卜，让孩子自己选择。当他们选择其中某物时，递给他们另一物，然后教孩子说出或表达出“不，我要……”。这项技能需要泛化到其他所有事物。然后，你就可以给孩子列一张清单，列出说“不”的所有情境，其中部分是真正的危险情境，部分是幽默性质的以增加兴趣（例如，真正危险的是一个陌生人招呼你上车去玩，幽默性质的是爸爸让你吃毛毛虫）。

·给孩子提供行为规则，设定合理的行为限制，并且严格遵守。在这些行为限制以内，要允许孩子自己做决定。即使自己做决定有时会犯错，但是孩子会从中体会到错误决定带来的后果，获得进步。

注意：不要在孩子不应该有选择权的时候“假装咨询意见，实际上是发指令”，这样会让孩子规则混乱。例如，晚上到了孩子必须睡觉的时间，不要问：“你想睡觉吗？”而应该说：“到了睡觉时间了。”但是，有选择余地时应该尽量让孩子做决定。例如，你可以说：“到了睡觉时间了。你想穿蓝色的睡衣还是红色的睡衣呢？”

·教孩子说出或者表达“走开”。可以在明知道孩子不想让你靠近的时候故意进入孩子的空间（例如，当他们自己在看电视时）。紧挨着孩子站立，当孩子做出反抗的行为时（例如，推开你或者自己挪开时），提示他们说出或者表达“走开”。

·如果你的孩子在社交场合表现出不合适的行为（例如询问陌生人一些个人问题或者只顾滔滔不绝说话而不懂得维持与别人的对话），请记录下来。然后写下有关这些行为在社交时应该遵循的规则，并向孩子解释清楚。可以跟孩子一起编写关于这些行为的社交故事，然后让孩子和其他人共同演出这些情境。在必要的时候及时提醒他们注意这些行为规则。将写下来的规则和社交故事保存好，以备日后给孩子复习。

·很多ASD青少年曾报告，参加演艺课程或者戏剧兴趣小组对于发展他们的社交自信很有帮助。在演艺课程中，每个演员都会从剧本学习开始，这对ASD孩子学习应对新的社交情境非常有必要。然后，作为演员他们需要练习对白，逐渐摆脱对剧本的依赖。他们同样会学习在特定情境中应该做出哪些合适的表情和姿势，以及如何运用合适的语气说话。这些课程给孩子提供了练习基本社交技能和建立社交自信的良机。

·请一名富有同情心且熟悉青少年语言、行为和时尚的年轻人，来帮助你指导孩子应对种种社交难题。该年轻人应该能够帮助孩子决定在特定场合中应该怎样说话、打扮，以及同样重要的是不该说什么和不该穿什么。这个人还可以在孩子过分轻信别人或过分顺从时（这是ASD人士普遍存在的问题），提醒孩子。

·和孩子一起多做一些“如果……怎么办？”的情境练习。例如，“如果你在学校时第一次月经突然来了，怎么办？”“如果有男生嘲笑你的乳房，怎么办？”“如果你在全班同学面前突然阴茎勃起了，怎么办？”或者“如果你的声调忽高忽低遭到了同学的嘲笑，怎么办？”你和孩子一起，为这些困境找出尽可能多的解决方案。

·要清楚你的孩子可能对别人产生的每一次心动。帮助孩子理解心动是完全正常的，只要不去纠缠或骚扰别人就没有任何问题。教孩子认识到成熟、健康的恋爱关系应该是互相喜爱和互相尊重的。

·互联网的普及让你多了一份关于孩子安全的忧虑。要确保孩子充分认识到互联网可能存在的种种危险，懂得如何安全上网。必要时让孩子在你的指导下上网。

社交故事⁽¹⁾必须根据孩子的具体情况编写。首先必须确定你想要改变孩子的哪个行为。例如，某个孩子一旦遇到小小的挫折，像无法自己系鞋带，就会大发脾气。针对这一问题编写的社交故事，必须包含系鞋带的情节。对孩子的问题行为进行评估之后，社交故事的编写者可以用一个描述性的句子开头，解释问题产生的情境：“每天上学前，我都要穿上鞋子，系好鞋带。”接下来是表达孩子或他人观点的句子：“当我不能自己系鞋带的时候，我会变得很生气。”最后，用一个引导性的句子对孩子在该情境中的行为做出指引，告诉孩子应该怎么做，不应该怎么做：“当我生气的时候，我不应该尖叫和大声喊。”或者“当我系不上鞋带时，我应该安静地站起来找妈妈帮忙。”

社交故事的陈述方式应该根据孩子的年龄和能力水平。对于年幼的孩子，最好是每一页都是图片，或者一张图片配一句话。年龄大一些的孩子会喜欢陈述方式更接近“大人读物”模式的故事。描述句、观点句和指导句的数量同样应该根据孩子的能力水平而变化。社交故事通常是第一人称、现在时态的故事。

根据社交故事的发明者卡罗尔·格雷（Carol Gray）的建议，你为孩子编写的所有社交故事中，至少有一半以上应是关于孩子如何表现得好的故事。

由于社交故事必须根据孩子的观点编写，所以你应该了解孩子的感受和想法。高功能的孤独症孩子可以参与社交故事的编写，陈述他们在哪些事情上遇到了麻烦，并表达他们的观点。能力水平低的孩子做不到这一点，这也就意味着你要仔细地观察孩子，找出他们行为背后的原因。

以下是一个社交故事的示例：

我的名字是王力涛。我是明月路小学的一名学生。

我喜欢我们班上的几位女同学。我喜欢走过去摸她们。虽然我喜欢这样做，女生们却不喜欢这样。她们通常会对我大声喊叫或者去报告老师。

我可以决定谁能触碰我的身体。现在我要学习，那些女同学同样有权利决定谁可以触碰她们。我可以去问这些女同学可不可以摸她们，但是如果她们说“不行”的话，我就决不能去摸。

连环画对话可以单独使用，或者与社交故事配合使用，以帮助孩子学会处理沟通方面的困难。

在连环画对话中，简洁的人物形象、对白框和想法框以及颜色的运用，能帮助孩子理解在实际当面对话时无法理解的信息。对白框可以设计成不同的形式以配合说话者的不同情绪（例如，当说话者愤怒时可以画成带锯齿的对白框）。文字也可以用不同颜色书写以表达不同的情绪或意义（例如，绿色代表快乐，红色代表难过，黄色代表害怕，黑色代表事实，橙色代表问题）。这些颜色可以由设计者或孩子选择。一篇连环画制作完成后，可以保存起来以备将来回顾复习。

例如，运用连环画对话，与孩子一起讨论“如果有人跟我提不合理要求，我应该怎么办？”

有时候，孩子在自理个人卫生时或学习自己穿衣服时，会感到记住这么多步骤很困难，或者缺乏一些必需的动作技能。以下是一些教基本自理技能时可以参考使用的教学技巧：

制作一份流程表。在完成某任务的场所中放置一份流程表。例如，在浴室或卧室里放置有关洗澡、穿上干净衣服、刷牙或梳头的流程表。也许你的孩子会更喜欢把流程表放在本子里以备需要时翻阅，而不是贴在墙上。有些孩子喜欢用文字做的流程表，有的孩子喜欢用图片。应该根据效果决定使用什么形式。

运用图画卡片。对于没有阅读或语言能力，但视觉学习能力好的孩子，运用图画卡片进行教学将很有帮助。

任务分解。对于某个要教孩子学会的任务，首先自己反复做几次，然后分解并记录完成任务必须做到的步骤。让孩子按照这些步骤操作，观察你的任务分解是否合适，能否让孩子顺利完成任务。当你确认某种任务分解最适合你的孩子时，就可以把这些步骤写成或画成任务流程表。让孩子根据流程表执行，观察他们哪些步骤可以独立完成，在哪些步骤上需要提示，以及具体需要何种提示。以上是前期准备。接下来教孩子学习该任务时你就很清楚应该把重点放在哪些步骤上了。

逆向链锁训练。如果你想让孩子学会某个任务，可以考虑从最后一个步骤开始教。在孩子掌握最后一个步骤之后，再教倒数第二个步骤，如此完成整套教学。例如，如果你要教孩子怎么洗手，可以从教怎么用毛巾擦干手开始教。当孩子掌握之后，再教孩子关上水龙头。这样从最后一步开始往前教，这种逆向的教法让孩子逐步掌握全套技能，让孩子认识到完成每一个步骤的重要性。

适应孩子的动作能力。某些个人卫生和着装技能需要较高的动作能力，这可能超出了孩子的能力范围。例如，精细动作较差的男孩可能无法自己刮胡子，女孩则不能将卫生巾正确贴在内裤上。你可以对这些技能进行简化，或者借助特定的工具，帮助孩子处理这些难题。

·教授“肌肉运动记忆”。某些ASD孩子在肌肉运动管理上存在困难，他们试图“发指令”让四肢动起来但是指令无效。这需要你手把手地反复教孩子，从而建立起一套关于此技能的“肌肉运动记忆”。不要指望一次成功，你可能需要反复多次的教导，孩子才能记得住。

·使用音乐。节奏、重复、旋律、押韵都能帮助孩子记忆。很多ASD孩子都能够通过聆听以熟悉旋律唱出的步骤指令完成自理的任务。你可以在孩子从事某项任务时吟唱其步骤指令，同时录下来，让孩子下次可以自己打开听。最终他们自己会唱或哼出来，帮助他们完成任务。

·视频示范。对于有些孩子来说，观看别人演示如何完成某项任务的录像是一个很好的学习方法。

以上介绍的各项教学方法（制作流程表、任务分解或者使用视频录像示范）同样可以用于教授有关谈恋爱的技巧，例如，如何试探别人对你是否有好感、如何邀请某人外出约会、如何为约会做准备等。

ASD儿童、青少年不会主动寻求援助（当他们在学校操场受伤时，当他们鞋带系不上时等），但是寻求援助的技能应该从他们年幼开始培养。学习如何求助，以及如何从值得信赖的成年人处咨询建议，将有助于ASD青少年或年轻人面对和处理各种各样的人际关系。

研究指出，虽然许多年轻人倾向于从朋友处获得有关性的信息（有时是错误的信息），但是大多数年轻人还是希望与父母谈论有关性的事情的。ASD年轻人在这方面的愿望更强烈。他们常常被排斥在同龄人窃窃私语之外，因此常常因笨拙的社交技巧和说话跟不上潮流而受到嘲笑。毫无疑问，父母必须为这样的孩子提供性教育。这件事不是一劳永逸的，与青少年的沟通必须是持续的、态度开放诚恳的。ASD孩子的家长担负着多项繁重的任务，性教育可能并不是最轻松的一项，但肯定是最重要的任务之一。