最近门诊碰到一位50多岁的患者，主诉是半年多来便秘很严重，且有一次18天未解过大便，解大便的时候很费力。多次到消化内科就诊，服用促进胃肠动力的药物和润肠通便的药物后有好转，一停药又不行了，自觉一直很焦虑，准备吃中药调理。便秘是常见的临床表现。
先了解她的饮食生活习惯：平常早餐一碗素面，无菜肉，中午2两大米饭，2片小肉片，晚餐与中午同样同量应付。时而也会吃些豆腐。大半年没吃过叶菜类蔬菜，极少吃鱼等海鲜类食物，频度大概为1～2次/年；烧菜用油很少，从不放味精；极少吃水果、蛋类；从来不喝牛奶，也不吃奶制品与甜食；每天喝水约800～1000毫升。不爱运动，吃完饭就坐着或躺着。感觉自己胃肠不好，体热，易口舌生疮，就忌讳很多东西。门诊体检体重指数是27.8千克/米2，超重。
便秘是一种临床常见的复杂症状，它的主要表现是便意少、排便次数减少、排便费力、粪便量减少、粪便干结等，可伴有腹痛或腹部不适，可造成失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。一般女性多于男性，老年多于青壮年。
引起便秘的原因有很多，从病因上一般可分为器质性和功能性两类。器质性便秘主要是指由患者的自身疾病引起，如肠道内的肿瘤、肠道炎症、痔疮、糖尿病、尿毒症、脊髓损伤等。功能性便秘病因尚不明确，与多种因素相关，由不健康的生活方式引起的便秘最常见，主要有以下几点：
(1)不良的饮食习惯，如摄入食物量过少，食物过于精细，食物中纤维含量少，水分摄入不足，摄入过多的辣椒、咖啡等刺激性食物等。
(2)不良的排便习惯，如忽略正常便意，排便不规律，排便习惯差(包括排便时看书、看报纸、玩手机等)。
(3)生活起居不规律，生活节奏过快，如经常熬夜、加班、出差旅行等。
(4)不良的精神心理因素，如工作紧张、长期焦虑、抑郁、精神受到强烈刺激等。(www.xing528.com)
(5)滥用药物，如长期使用泻药，形成药物依赖。
(6)缺乏运动，尤其是老年体弱者、肥胖症患者及久坐办公室者活动过少。
面对这位患者，让医生感到百姓对营养知识非常缺乏。《中国居民膳食指南》(2016)推荐的6条48个字是：①食物多样，谷类为主；②吃动平衡，健康体重；③多吃蔬菜、奶类、大豆；④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；⑤少盐少油，控糖限酒；⑥杜绝浪费，兴新食尚。
根据《中国居民膳食指南》(2016)，结合《中国居民膳食营养宝塔》(2016)推荐量，建议这位患者增加食用一些富含纤维的食物，每天摄入主食量控制在250克左右，包括谷类、薯类及杂豆类，可以做杂粮粥、杂粮饭等，减少精制米面的食用。餐餐有蔬菜，保证每天进食蔬菜类食物300～500克，深色蔬菜应占一半，尤其要增加叶菜类的食用，每天3～5种。保持心情愉悦，坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度身体活动(如快走、慢跑、广场舞等)，累计150分钟以上；主动身体活动最好每天6000步；减少久坐，每小时起来动一动；体重指数最好保持在18.5～23.9千克/米2。每天进食水果类250克左右，每天2～3种，以当季水果为佳。每天食用奶类或奶制品300克，大豆类及坚果30克左右。每周吃鱼250～500克，畜禽肉类250～500克，减少红肉的进食次数，可适当食用一些白肉，不吃肥肉、烟熏和腌制食品，不喝肉汤菜汤。平均每天1个鸡蛋。清淡饮食，少吃油炸食品及烧烤类食品，每天食盐不超过6克，烹调用油25～30克，糖量最好在25克以下，少吃甜食。足量饮水，每天饮水1500毫升以上，白开水和茶水为佳。
另外，养成良好的排便习惯及积极治疗原发病也很重要，必要时在医生指导下用药，不要私自滥用泻药。
(张爱珍，傅晔柳，徐琼莹)
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