细菌性痢疾的主要临床表现

菌痢潜伏期短则数小时，长可达1周，平均1～3天。临床表现与感染菌型、菌量及机体状况有关。临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两种。

1. 急性菌痢 病程在2个月以内者称为急性菌痢，按病情轻重又可分为轻型（非典型）、普通型（典型）和中毒型。

（1）轻型（非典型）：毒血症症状轻，一般不发热或有轻度腹痛，腹泻次数少，每日3～5次，大便为黄色糊状或水样，带有黏液，一般无脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日，易被误诊为肠炎或结肠炎，若治疗不及时或不彻底，易转变为慢性。

（2）普通型（典型）：具备典型临床经过。表现为起病急，畏寒、发热，体温多为38～39℃甚至以上，伴头痛、恶心、呕吐等全身中毒症状及腹痛，便前加重、便后暂时缓解，腹泻，大便开始呈稀糊状或水样，量多，继而呈黏液或黏液脓血便，量不多，每日排便10次至数十次不等，伴里急后重。急性典型菌痢的自然病程为1～2周，大多数可缓解或恢复，部分患者转为慢性菌痢。重症患者每日大便次数可多至30次以上，以致大便失禁，常伴脱水、电解质失衡、周围循环衰竭或神志模糊，严重者可出现继发性休克，尤其是原有心血管疾病的老年患者和抵抗力弱的幼儿，可有生命危险。极少数患者病情加重，可能转成中毒性菌痢。

（3）中毒性菌痢：此型多见于2～7岁儿童，但成人尤其是老年人亦可发生。起病急骤，进展迅速，病情凶险危重，病死率高。患者全身中毒症状严重，突然高热，可高达40℃，惊厥，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。(www.xing528.com)

2. 慢性菌痢 急性菌痢反复发作或病情迁延不愈超过2个月以上者称为慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。依据临床表现分为以下3型。

（1）慢性迁延型：主要表现为腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、黏液脓血便等消化道症状，时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便秘交替出现，腹部有压痛，病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血、维生素缺乏、营养不良、劳动力减退等表现。

（2）急性发作型：有慢性菌痢史，在一定诱因下又引起急性发病，其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻，出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，发热及全身毒血症症状多不明显。

（3）慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，症状消失，临床无明显腹痛、腹泻症状，但大便培养可检出志贺菌，乙状结肠镜检查可见肠黏膜病变。此型在流行病学上具有重要意义。