职业性健康筛检的重要性及优化措施

职业性健康筛检属于第二级预防措施之一，它是指应用医学检查及医学实验对接触职业病危害因素的人群中所进行的健康检查，可以是全面普查，也可以在一定范围内进行。职业性健康筛检应该根据接触职业有害因素的性质、暴露的剂量和时间定期开展，同时应该和环境监测联系起来，健康筛检是职业健康监护的主要工作之一。

职业性健康筛检目的是:①早期发现职业病及工作有关疾病，或有可疑职业病存在，早期采取干预措施或治疗措施。如尘肺或中毒的观察对象等。对一种新的生产环境来说，发现的首批或首例职业病病例，该病例则具有明确的警戒和提示作用，说明该生产环境可能还会有其他病例发生，同时提示其他相同的生产环境也存在发生职业病的可能。②评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果。如在某生产环境长期没有尘肺病例发生，某次健康筛检发现了新病例，则提示该环境中防尘降尘措施不够或失效，应该进一步改进，同时应该对工人进行定期的健康检查。③根据毒理学和其他研究的结果，发现过去没有认识的、可疑的健康危害，并建议进一步进行确诊性检查。

一、职业性健康筛检的原则

在确定对某一职业人群进行职业性健康筛检之前，必须要考虑到所要检查的疾病的性质和所要采取的方法。其基本原则是:所要检查的目标疾病在没有临床症状之前有临床前期存在，并可以通过医学检查得到认定，并且在临床前期发现后采取有效的干预措施或治疗措施对疾病的发展是可以产生影响的。如果检查的目标疾病是职业病，主要应该考虑这些职业病的临床前期是否存在，以及所应用的检查方法和手段是否可以认定它。因为职业病只要能做到早期发现，一般来说，施加干预措如停止接触、降低接触水平等都是可以发挥有效作用的。

职业性健康筛检所应用的检查方法必须具备以下基本条件:①对要检查的目标疾病有足够的敏感性和特异性。②检查方法要简单并且没有副作用，是受检人群可以接受的。③有标准化的方法，具有一致性、准确性和可重复性。④经费预算是合理的并可以保证的。对健康筛检来说，检查方法的敏感性较其特异性可能更重要，因为只有敏感的方法才有可能探查到临床前期的改变。健康筛检是群体性的，因此所需要的经费是否合理和能否保证会直接影响工作的开展，也涉及医学经济学的问题，是必须考虑的。由于医学检查实验方法的进展，有不少复杂的高技术的检查实验方法可供选择。职业性健康筛检多是定期开展的项目，其结果是健康监护资料的重要来源。因此，检查和实验方法的标准化及可重复性是非常重要的。

二、职业性健康筛检的设计

在职业人群中开展健康筛检，常是以职业病及工作有关疾病为检查的目标疾病，以接触有害因素的职业人群为检查对象。因此，健康筛检项目的设计主要包括:

1．目标疾病 既然健康筛检是以发现临床前期疾病为目的，因此健康筛检项目必须首先确定检查的目标疾病(疾病前期或状态)是什么，是职业病，还是工作有关疾病;是一种疾病，还是几种疾病。检查的目标疾病除满足在原则中要求的基本条件外，该疾病还应该是能够引起显著的发病率和死亡率的增高，并在受检人群中有一定的普遍性和多发性。确定目标疾病后必须给予其明确的定义和明确的诊断标准，与之相关的是必须考虑检查结果的分析和判定标准，什么是阳性结果，什么是阴性结果，什么是正常或异常，都必须有明确的界限标准。健康筛检设计都是围绕着目标疾病进行的。(www.xing528.com)

2．目标人群 受检的目标疾病确定后，关键就是要确定目标人群，也就是检查对象。检查对象必须是有发生目标疾病危险的人群。职业病或工作有关疾病常是在职业人群中开展健康筛检的目标疾病，因此检查对象就是接触可引起该职业病的有害因素的工人。但仅根据接触有害因素的有无来确定检查对象是不够的，还必须考虑目标疾病在人群中多发的可能性。如受检对象中包括了大量的不适当人群，会降低健康筛检的意义，也会造成经济和人力的浪费。因此，在确定受检人群时，不但要考虑暴露的有无，还要考虑暴露剂量的大小，暴露时间的长短以及目标疾病的潜伏期等因素。对受检人群也应该有明确的定义，应该使符合检查要求的人尽可能地都参加检查。

3．检查方法 包括调查询问表、医师体检、医学影像学检查和医学实验检查。健康筛检项目应该应用哪几项检查方法，应根据项目的目的和所要检查的目标疾病来决定。仪器设备必须能够满足方法所要求的灵敏度，必须有经过培训的有经验的技术人员来执行。在设计中对仪器的名称、量程范围、灵敏度及操作步骤都要有明确的规定。对检查结果和记录是否符合要求，也要有判定标准。各种方法都应该标准化，否则结果既无法汇总分析，又无质量保证。

4．检查周期 职业性健康筛检应定期开展，其检查周期决定于毒物的种类及毒性、工人暴露的水平和时间、防护措施的效果、疾病的自然进程、潜伏期和发生频率等因素。检查频率太高，间隔时间太短，可能发现不了什么问题，造成经济上的浪费，受检工人也不愿意合作。检查频率太低，间隔时间过长，则会失去早期发现临床前期的机会。在设计中，要根据实际情况提出检查周期和阶段性追踪时间。

三、职业性健康筛检的实施

职业性健康筛检必须在有周密的实施计划和充分准备后才能进行，否则常使实际工作脱离原来的设计甚至不能完成。一次健康筛检从流行病学的观点来看就是一次横断面的调查，因此检查开始后应该在尽可能短的时间内完成。检查的时间必须和企业协商，要保证在该时间内受检对象都能参加，同时又是生产情况可以安排的。确定时间后必须尽早通知到每位应受检的人员，争取他们的合作。实施计划还包括人员的分工负责、仪器的校正和试剂的准备等各个细节。

(李光杰)