艾灸法的优化方法：预防瘢痕灸，艾灸活血化瘀、散寒止痛

艾灸——中医针灸疗法中的灸法，是点燃用艾叶制成的艾炷、艾条为主，熏烤人体的穴位以达到保健治病的一种自然疗法。

艾灸产生于中国远古时代，因为它的作用机制和针疗有相近之处，并且与针疗有相辅相成的治疗作用，通常针、灸并用，故称为针灸。针灸治病在国内外有着深远的影响，但现代人说针灸，多数时候仅指针疗，已经很少包含艾灸的内容了。

艾灸是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。

一、分类与操作

1．艾炷灸

(1)直接灸:是将大小适宜的艾炷直接放在皮肤上施灸。若施灸时需将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕者，称为瘢痕灸。若不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕者，称为无瘢痕灸。

1)瘢痕灸:又名化脓灸，施灸时先将所灸俞穴部位，涂以少量的大蒜汁，以增加黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于俞穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸俞穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后1周左右施灸部位化脓形成灸疮，5～6周，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。临床上常用于治疗哮喘、肺结核、瘰疬等慢性疾病。

2)无瘢痕灸:施灸时先在所灸俞穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于黏附，然后将大小适宜的艾炷，置于俞穴上点燃施灸，当灸炷燃剩五分之二或四分之一而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸。若用麦粒大的艾炷施灸，当患者感到有灼痛时，医者可用镊子柄将艾炷熄灭，然后继续易位再灸，按规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤红晕而不起泡为度。因其皮肤无灼伤，故灸后不化脓，不留瘢痕。一般虚寒性疾患均可此法。

(2)间接灸:是用药物将艾炷与施灸俞穴部位的皮肤隔开，进行施灸的方法。如生姜间隔灸、隔盐灸等。

1)隔姜灸:在明·杨继洲的《针灸大成》即有记载:“灸法用生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之”。之后在明·张景岳的《类经图翼》中提到治疗痔疾“单用生姜切薄片，放痔痛处，用艾炷于姜上灸三壮，黄水即出，自消散矣”。在清代吴尚先的《理瀹骈文》和李学川的《针灸逢源》等书籍中有亦有载述。现代由于取材方便，操作简单，隔姜炙已成为最常用的隔物灸法之一。灸治方法与古代大体相同，亦有略加改进的，如在艾炷中增加某些药物或在灸片下面先填上一层药末，以加强治疗效果。

操作方法:取生姜一块，选新鲜老姜，沿生姜纤维纵向切取，切成0．2～0．5cm厚的姜片，大小可据穴区部位所在和选用的艾炷的大小而定，中间用三棱针穿刺数孔。施灸时，将其放在穴区，置大或中等艾炷放在其上，点燃。待患者有局部灼痛感时，略略提起姜片，或更换艾炷再灸。一般每次灸5～10壮，以局部潮红为度。灸毕用正红花油涂于施灸部位，一是防皮肤灼伤，二是更能增强艾灸活血化瘀、散寒止痛功效。亦有针灸工作者采用隔姜行化脓灸法，对某些病症有较好的效果。其施灸方法及灸后护理可参照化脓灸法。

2)隔蒜灸:又称蒜钱灸。本法首载于晋·《肘后备急方》。而隔蒜灸一名，则最见于宋·陈自明的《外科精要》。古人主要用于治疗痈疽，宋代医家陈言在所撰《三因极——病证方论·卷十四》中有较详细的论述:痈疽初觉“肿痛，先以湿纸复其上，其纸先干处即是结痈头也……大蒜切成片，安其送上，用大艾炷灸其三壮，即换一蒜，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛时方住。”该书还提到另一种隔蒜灸法，即隔蒜泥饼灸:“若十数作一处者，即用大蒜研成膏作薄饼铺头上，聚艾于饼上灸之”。明代《类经图翼》又进一步发挥:“设或疮头开大，则以紫皮大蒜十余头，淡豆豉半合，乳香二钱，同捣成膏，照毒大小拍成薄饼，置毒上铺艾灸之”，发展成隔蒜药饼灸法。

现代在灸治方法上基本上沿袭古代，有医者将其发展为铺灸;在治疗范围上则有所扩大，如用以治疗肺结核及疣等皮肤病证。

操作方法:分隔蒜片灸、隔蒜泥灸、铺灸。

①隔蒜片灸: 取新鲜独头大蒜，切成厚0．1～0．3cm的蒜片，用针在蒜片中间刺数孔。放于穴区，上置艾炷施灸，每灸3～4壮后换去蒜片，继续灸治。

②隔蒜泥灸:以新鲜大蒜适量，捣如泥膏状，制成厚0．2～0．4cm的圆饼，大小按病灶而定。置于选定之穴区按上法灸之，但中间不必更换。

③铺灸:患者俯卧，取大蒜500g，去皮捣成蒜泥，沿脊柱正中自大椎穴至腰俞穴之间铺蒜泥一层，宽约3cm，厚约0．5cm，周围用棉皮纸封护，用中艾柱在大椎穴至腰俞穴点火施灸，不计壮数，直至患者觉口中有蒜味时停灸;再以温开水渗湿棉皮纸周围，移去蒜泥。

3)隔盐灸:也是临床上常用的隔物灸之一。最早载于《肘后备急方》，主张用食盐填平脐窝，上置大艾炷施灸，用以治疗霍乱等急症。后世的医籍《备急千金要方》《千金翼方》及元·危亦林的《世医得效方》等都有介绍。如《本草纲目·卷十一》:“霍乱转筋，欲死气绝，腹有暖气者，以盐填脐中，灸盐上七壮，即苏”“小儿不尿，安盐于脐中，以艾灸之”。现代，在施灸的方法上有一定改进，如在盐的上方或下方增加隔物;治疗的范围也相应扩大，已用于多种腹部疾病及其他病症的治疗。

操作方法:令患者仰卧，暴露脐部。取纯净干燥之细白盐适量，可炒至温热，纳入脐中，使与脐平。如患者脐部凹陷不明显者，可预先有脐周围一湿面圈，再填入食盐。如需再隔其他药物施灸，一般宜先填入其他药物(药膏或药末)，再放盐。然后上置艾炷施灸，至患者稍感烫热，即更换艾炷。为避免食盐受火爆裂烫伤，可预先在盐上放了一薄姜片再施灸。一般灸3～9壮，但对急性病证则可多灸，不拘壮数。

4)隔附子饼灸

操作方法:将附子研成粉末，用酒调和做成直径约3cm、厚约0．8cm的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸俞穴或患处，上面再放艾炷施灸，直到灸完所规定壮数为止。多用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等症。

2．艾条灸 是取纯净细软的艾绒24g，平铺在26cm长、20cm宽的细草纸上，将其卷成直径1．5cm圆柱形的艾卷，要求卷紧，外裹以质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸，用胶水或糨糊封口而成。也有每条艾绒中掺入肉桂、干姜、丁香、独活、细辛、白芷、雄黄各等分的细末6g，则成为药条。施灸的方法分悬起灸和实按灸。

(1)悬起灸:施灸时将点燃的艾条悬放在距离施灸部位一定高度上进行熏烤，不使艾条点燃端直接接触皮肤的灸法。

1)温和灸:施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的俞穴部位或患处，距皮肤1．5～3cm进行熏烤。熏烤使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10～15分钟，至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。

2)雀啄灸:施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。另外也可均匀地上下或向左右方向移动或反复地旋转施灸。

3)回旋灸:距皮肤1．5～3cm，艾灸条在皮肤上做顺时针或逆时针转动。

3．温针灸 针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。每次燃烧枣核大艾团1～3团。本法具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒盛湿重，经络壅滞之证，如关节痹痛、肌肤不仁等。

4．温灸器灸 温筒灸多用铜制灸器、不锈钢灸器、竹制灸器，即用金属等材质特制的一种圆筒灸具。其筒底有尖有平，筒内套有小筒，小筒四周有孔。施灸时，将艾绒或掺加药物，装入温灸器的小筒，点燃后，将温灸器之盖扣好，即可置于俞穴或应灸部位，进行熨灸，直到所灸部位的皮肤红润为度。有调和气血，温中散寒的作用。(www.xing528.com)

二、作用机制

灸法在我国已有两千多年的历史，其治疗效果已为无数临床实践所证实。而对其机制的认识，仍是一个未解之谜。现阶段认为灸疗作用机制与以下五个方面有关。

1．局部刺激 灸疗是一种在人体基本特定部位通过艾火刺激以达到防病治病目的的治疗方法，其机制首先与局部火的温热刺激有关。正是这种温热刺激，使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，促进炎症、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸收;还可引起大脑皮质抑制性物质的扩散，降低神经系统的兴奋性，发挥镇静、镇痛作用;同时温热作用还能促进药物的吸收。

2．经络调节 经络学说是祖国医学重要内容，也是灸疗的理论基础。人是一个整体，五脏六腑、四肢百骸是互相协调的，这种相互协调关系，主要是靠经络的调节作用实现的。现代研究表明经络俞穴具有三大特点:

(1)经络俞穴对药物的外敏性:即用同样艾灸方法选择一定的俞穴与一般的体表点，其作用是明显不同的。

(2)经络俞穴对药物作用的放大性:经络并不是一条简单的体表循行路线，而是多层次、多功能、多形态的调控系统。在穴位上施灸时，影响多层次的生理功能，在这种循环感应过程中，它们之间产生相互激发、相互协同、作用叠加的结果，导致了生理上的放大效应。

(3)经络俞穴对药物的储存性:俞穴具有储存药物的作用，药物的理化作用较长时间停留在俞穴或释放到全身，产生整体调节作用，使疾病得以治愈。

3．调节免疫 许多实验都证实灸疗具有增强免疫功能的作用。灸疗的许多治疗作用也是通过调节人体免疫功能实现的，这种作用具有双向调节的特性，即低者可以使之升高，高者可以使之降低，并且在病理状态下，这种调节作用更明显。

4．药理作用 灸疗的用药情况，虽比不得内治法丰富，但从各种隔物灸及太乙、雷火针灸在临床应用的情况看也可窥灸疗辨证论治之一斑。特别值得一提的是灸疗主要原料艾的功能。清代吴仪洛在《本草从新》中说:“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎，……以之艾火，能透诸经而除百病。”可以毫不夸张地说，离开了艾，灸疗学就不存在了。

5．综合作用 灸疗作用于人体主要表现的是一种综合作用，是各种因素相互影响、相互补充效果的整体治疗作用。

首先，灸疗的治疗方式是综合的。如冬病夏治，以白芥子等药物贴敷膻中、肺俞、膏肓治疗哮喘的化脓灸，以及以隔附子饼灸肾俞等穴的抗衰老等，其方式即包括了局部刺激(局部化脓灸、隔物灸)、经络俞穴(特定选穴)、药物诸因素，它们相互之间是有机联系的，并不是孤立的，缺其一即失去了原来的治疗作用。

其二，治疗的作用是综合的。灸疗热的刺激对局部气血的调整，艾火刺激配合药物，必然增加了药物的功效;芳香药物在温热环境中特别易于吸收，艾灸施于穴位，则首先刺激了穴位本身激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥行气血和阴阳的整体作用。

其三，人体反应性与治疗作用是综合的。治疗手段(灸疗)——外因只能通过内因(人体反应性)起作用，研究人员发现，相同的灸疗对患相同疾病的患者，其感传不一样，疗效也不尽相同，究其原因，就是人体的反应性各有差异。

以上诸因素，在中医整体观念和辨证论治思想指导下，临证进行合理选择，灵活运用，方能发挥灸疗最大的效能。

三、作用

1．温经散寒 人体的正常生命活动有赖于气血的作用，气行则血行，气止则血止，血气在经脉中流行，完全是由于“气”的推送。各种原因，如“寒则气收，热则气疾”等，都可影响血气的流行，变生百病。而气温则血滑，气寒则血涩，也就是说，气血的运行有遇温则散，遇寒则凝的特点。所以朱丹溪说:“血见热则行，见寒则凝”。因此，凡是一切气血凝涩，没有热象的疾病，都可用温气的方法来进行治疗。《灵枢·刺节真邪》篇中说:“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”。《灵枢·禁服》亦云:“陷下者，脉血结于中，血寒，故宜灸之”。灸法正是应用其温热刺激，起到温经通痹的作用。通过热灸对经络穴位的温热性刺激，可以温经散寒，加强机体气血运行，达到临床治疗目的。所以灸法可用于血寒运行不畅，留滞凝涩引起的痹证、腹泻等疾病，效果甚为显著。

2．行气通络 经络分布于人体各部，内联脏腑，外布体表肌肉、骨骼等组织。正常的机体，气血在经络中周流不息，循序运行，如果由于风、寒、暑、湿、燥、火等外因的侵袭，人体或局部气血凝滞，经络受阻，即可出现肿胀疼痛等症状和一系列功能障碍。此时，灸治一定的穴位，可以起到调和气血、疏通经络、平衡机能的作用，临床上可用于疮疡疖肿、冻伤、癃闭、不孕症、扭挫伤等，尤以外科、伤科应用较多。

3．扶阳固脱 人生赖阳气为根本，得其所则人寿，失其所则人夭，故阳病则阴盛，阴盛则为寒、为厥，或元气虚陷，脉微欲脱。当此之时，正如《素问·厥论》所云:“阳气衰于下，则为寒厥”。阳气衰微则阴气独盛，阳气不通于手足，则手足逆冷。凡大病危疾，阳气衰微，阴阳离决等症，用大炷重灸，能祛除阴寒，回阳救脱。此为其他穴位刺激疗法所不及。宋代《针灸资生经》也提到:“凡溺死，一宿尚可救，解死人衣，灸脐中即活”。《伤寒论》指出:“少阴病吐利，手足逆冷……脉不至者，灸少阴七壮。”“下利，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，无脉者，灸之。”说明凡出现呕吐、下利、手足厥冷，脉弱等阳气虚脱的重危患者，如用大艾炷重灸关元、神阙等穴，由于艾叶有纯阳的性质，再加上火本属阳，两阳相得，往往可以起到扶阳固脱、回阳救逆、挽救垂危之疾的作用，在临床上常用于中风脱证、急性腹痛吐泻、痢疾等急症的急救。

4．升阳举陷 由于阳气虚弱不固等原因可致上虚下实，气虚下陷，出现脱肛、阴挺、久泄久痢、崩漏、滑胎等，《灵枢·经脉》篇云:“陷下则灸之”，故气虚下陷，脏器下垂之症多用灸疗。关于陷下一证，脾胃学说创始者李东垣还认为“陷下者，皮毛不任风寒”，“天地间无他，唯阴阳二者而已，阳在外在上，阴在内在下，今言下陷者，阳气陷入阴气之中，是阴反居其上而复其阳，脉证俱见在外者，则灸之。”因此，灸疗不仅可以起到益气温阳、升阳举陷、安胎固经等作用，对卫阳不固、腠理疏松者，亦有效果。使机体功能恢复正常。如脱肛、阴挺、久泄等病，可用灸百会穴来提升阳气，以“推而上之”。又如《类经图翼》云:“洞泄寒中脱肛者，灸水分百壮”。总之，这也是灸法的独特作用之一。

5．拔毒泄热 历代有不少医家提出热证禁灸的问题，如《圣济总录》指出:“若夫阳病灸之，则为大逆”，近代不少针灸教材亦把热证定为禁灸之列。但古今医家对此有不同见解。在古代文献中亦有“热可用灸”的记载，灸法治疗痈疽，就首见于《黄帝内经》，历代医籍均将灸法作为本病症的一个重要治法。唐代《备急千金要方》进一步指出灸法对脏腑实热有宣泄的作用，该书很多处还对热毒蕴结所致的痈疽及阴虚内热证的灸治进行了论述:“小肠热满，灸阴都，随年壮”，又如:“肠痈屈两肘，正灸肘尖锐骨各百壮，则下脓血，即差。”“消渴，口干不可忍者，灸小肠俞百壮，横三间寸灸之。”金元医家朱丹溪认为热证用灸乃“从治”之意;《医学入门》则阐明热证用灸的机理:“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”《医宗金鉴·痈疽灸法篇》指出:“痈疽初起七日内，开结拔毒灸最宜，不痛灸至痛方止，疮痛灸至不痛时。”总之，灸法能以热引热，使热外出。灸能散寒，又能清热，表明对机体原来的功能状态起双向调节作用。特别是随着灸疗增多和临床范围的扩大，这一作用日益为人们所认识。

6．防病保健 我国古代医家中早就认识到预防疾病的重要性，并提出了“防病于未然”“治未病”的学术思想，而艾灸除了有治疗作用外，还有预防疾病和保健的作用，是防病保健的方法之一，这在古代文献中有很多记载。早在《黄帝内经》就提到，在“犬所啮之处灸三壮，即以犬伤法灸之”，以预防狂犬病。《备急千金要方》有“凡宦游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能着人。”说明艾灸能预防传染病。《针灸大成》提到灸足三里可以预防中风。民间俗话亦说“若要身体安，三里常不干”“三里灸不绝，一切灾病息”。因为灸疗可温阳补虚，所以灸足三里、中脘，可使胃气常盛，而胃为水谷之海，荣卫之所出，五脏六腑，皆受其气，胃气常盛，则气血充盈;命门为人体真火之所在，为人之根本;关元、气海为藏精蓄血之所，艾灸上穴可使人胃气盛，阳气足，精血充，从而加强了身体抵抗力，病邪难犯，达到防病保健之功。现代，灸疗的防病保健作用已成为重要保健方法之一。

7．延年益寿

穴位:足三里(位于小腿前外膝眼下3寸，胫骨前嵴外侧1横指处)、气海(位于腹正中线脐下1．5寸处)、关元(位于腹正中线脐下3寸处)。

分组:第一组，关元、气海、左侧足三里;第二组，关元、气海、右侧足三里。

方法:选准穴位后，点燃药用艾条，分别对准第一组穴位，每穴悬灸10分钟，以各穴位皮肤潮红色为度。第二天用同样的方法悬灸第二组穴位。如此交替悬灸，连续3个月为一个疗程。休息1周，再继续第二个疗程。使用时注意力要集中，艾火与皮肤的距离，以受灸者能忍受的最大热度为佳。注意不可灼伤皮肤。

说明:关元、气海、足三里是人体强壮保健要穴，每天艾灸1次，能调整和提高人体免疫机能，增强人的抗病能力。成书于宋代的《扁鹊心书》中说:“人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘，虽不得长生，亦可得百年寿。”特别是女士，艾灸此三个穴位后，神清气爽，容光焕发，全身特别是小腹部十分舒畅(此种感觉一般要连续灸半个月后才明显)。

(尤家平 李光杰)