采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的俞穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的，适用于各种急、慢性疾病。
一、针具的检修
针具在每次使用前后均须进行检查。如针具有损坏，应及时拣出，剔除剥蚀弯折过重及断裂不能修理者，余经修理后一般可再使用。
方法1:一手手指抵住针尖，另一手持针捻转，可以感觉针尖状态。
方法2:用棉球裹住针身下段，另一手将针边转边退。这种方法可以发现针具的光滑程度，若有毛钩，针尖退出时会带有棉絮。
二、体位的选择
意义:针灸治疗前，应该选择好适当的体位。患者体位合适舒适，有利于正确取穴施术，也有利于持久留针和艾炷的安放。
原则:以施术者能正确取穴，操作方便，患者舒适并能持久为原则。
常用体位:仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。
仰卧位:适于取前头、颜面、前身部穴位。
俯卧位:适于取后头项、背腰部穴位。
侧卧位:适于取侧身部穴位。
仰靠坐位:适于取头面、颈前、上胸和肢体部的穴位。
俯伏坐位:适于取头顶、后项、背部和上肢部分穴位。
侧伏坐位:适于取侧头部、面颊、耳部及上肢部分穴位。
三、操作方法
1．进针法
(1)指切进针法:又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。
(2)夹持进针法:或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入俞穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入俞穴。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。
(3)舒张进针法:用左手拇、食二指将所刺俞穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的俞穴，如腹部的穴位。
(4)提捏进针法:用左手拇、食二指将所刺俞穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的俞穴进针，如印堂穴。
2．进针角度和深度
(1)角度:是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。
1)直刺:是针身与皮肤表面成90°角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分俞穴。
2)斜刺:是针身与皮肤表面成45°角左右倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的俞穴。
3)平刺:即横刺，是针身与皮肤表面成15°角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的俞穴，如头部。
(2)深度:是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。
1)体质:身体瘦弱，宜浅刺;肌肉丰满者，宜深刺。
2)年龄:小儿及年老体弱者，宜浅刺;中青年身强体壮者，宜深刺。
3) 病情:阳证、新病宜浅刺;阴证、久病宜深刺。
4)部位:头面和胸背及皮薄肉少处的俞穴，宜浅刺;四肢、臀、腹及肌肉丰满处的俞穴，宜深刺。
3．行针手法
(1)基本手法
1)提插法:当针刺入俞穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。
2)捻转法:当针刺入俞穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。
(2)辅助手法
1)循法:循法是医者用手指顺着经脉的循环径路，在俞穴的上下部轻柔地循按的方法。针刺不得气时，可以用循法催气。
2)弹柄法:弹柄法是指针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法，以加强针感，助气运行。
3)刮柄法:刮柄法是指毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用食指(或中指)或拇指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄，促使得气的方法。
4)摇柄法:摇柄法是指毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动以行经气的方法。
5)飞法:飞法是指对毫针刺入一定深度后不得气者，可用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅的方法。
6)震颤法:震颤法是指毫针刺入一定的深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。
4．补泻手法
(1)基本补泻
1)捻转补泻:针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后(左转用力为主)者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后，食指向前(右转用力为主)者为泻法。
2)提插补泻:针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法;先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。
(2)其他补泻
1)疾徐补泻:又称徐疾补泻，进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针为补法;进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。
2)迎随补泻:进针时针刺随着经脉循行去的方向刺入为补法，针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。
3)呼吸补泻:患者呼气时进针，呼气时出针为补法;吸气时进针，呼气时出针为泻法。
4)开阖补泻:出针后迅速按压针孔为补法;出针时摇大针孔而不按压为泻法。
5)平补平泻:进针得气后均匀提插、捻转的手法即为平补平泻。
四、得气的表现(www.xing528.com)
得气的感觉来自受术者和施术者两方面。得气感应在受术者和施术者有时并不同步。有时受术者有较强感应而施术者指下却仍感空松无物;有时受术者只有极轻微感应而施术者却感针下沉紧。两者应结合综合判断。
1．受术者 受术者主观感受，指针刺后出现酸、麻、胀、沉、热、凉、触电样、虫行感、跳跃感，或沿一定方向和部位传导扩散等。少数出现循经肌肤震颤，或受刺部位出现循经性皮疹。
上述感应有时单独出现，有时则两种以上感应同时出现。
2．施术者 主要依据指下的感觉判断得气感，如针下出现沉重、紧涩或针体颤动，或可从外观上观察，如有时可看到针体震颤，针体周围皮肤紧张、凸起或陷下，肌肉跳动，沿经皮肤甚则出现色泽变化、出汗等。
金元·窦汉卿《标幽赋》说:“气之至也，若鱼吞钓饵之浮沉; 气未至也，似闲处幽堂之深邃。”——得气时，指下感觉沉涩、发紧，好比钓鱼时鱼已吞食钓饵一样;而气未至时，则指下感觉空虚无物，就好比闲处于幽深的殿堂之感。
五、操作程序
1．备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。
2．协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。
3．选好俞穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。
4．消毒进针部位后，按俞穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。
5．根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。
6．当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针10～20分钟。
7．在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急处理。
8．起针。一般用左手拇(食)指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。
9．操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。
10．清理用物，归还原处。
六、注意事项
1．患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。
2．妇女怀孕3个月者，不宜针刺小腹部的俞穴。若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部俞穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的俞穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。
3．小儿囟门未合时，头顶部的俞穴不宜针刺。
4．常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。
6．对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的俞穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大，肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的俞穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅;甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。
7．针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的俞穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。
8．对尿潴留等患者在针刺小腹部俞穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。
七、常见问题
1．晕针是针刺过程中出现的“昏厥”现象。
(1)现象:轻者表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐;重度患者突然心慌气短，面色苍白，大汗淋漓，四肢发冷;严重者神志昏迷，血压下降，二便失禁。
(2)原因:体质虚弱，精神过度紧张;饥饿、疲劳，大吐泻、大出血后施针;体位不当，施术手法过重;诊室内空气闷热、过度寒冷等。
2．滞针是进针后针下沉紧、行针困难的现象。
(1)现象:进针后或提插、捻转、进退行针过程中，针下感觉沉重紧涩，捻转进退困难，患者有痛感。
(2)原因:精神紧张，毫针刺入后局部肌肉痉挛;针后移动体位;行针时用力过猛，或单向捻针，致肌纤维缠绕针身。
(3)处理:嘱患者消除紧张情绪，放松局部肌肉;延长留针时间，或辅以按摩;体位移动者，使其恢复针前体位后退针;捻针过度者，将针向反方向捻退，并左右轻捻使针松弛，以便退针。
(4)预防:做好针前解释工作，选好适当体位;进针后不可随便移动体位;行针捻转角度不可过大，更不可只朝一个方向强行捻针。
3．弯针是针刺过程中针体发生的弯曲现象。
(1)现象:针体弯曲，针柄改变了进针时刺入的方向和角度，行针和提插时涩滞困难，患者觉疼痛扭胀。
(2)原因:进针后体位移动;外力碰撞或压迫针柄;操作时用力过猛，针尖碰及坚硬组织。
(3)处理:立即停止行针;针身轻度弯曲者可顺着针弯曲的方向慢慢退出;针身弯曲角度较大者，则需轻微摇动针身，边摇边顺其弯度缓缓退出;针身弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向逐渐分段退出，切忌猛力抽拔;体位移动所致者，须协助患者恢复进针时体位，使局部肌肉放松后依上法退针。
(4)预防:体位恰当，不可随意移动体位;针刺部位和针柄不得受外物的碰撞和压迫;手法熟练，指力轻巧均匀。
4．断针是针刺过程中针体离断，部分断端残留体内的现象。
(1)现象:针刺过程中，针身折断，残留于体内的针体或部分露于皮肤之外，或全部没于皮肤之下。
(2)原因:针前失于检查，使用有损伤剥蚀、质量低劣的针具;患者体位改变，肌肉强力收缩;操作时针身全部刺入穴内，行针时强力提插捻转，或电针时突然加大电流强度，局部肌肉猛烈痉挛;滞针、弯针时强力抽拔。
(3)处理:镇静沉着，嘱患者保持原有体位，切勿惊慌乱动，以防残段针向肌肉深处隐陷;如折针断端露出体表，立即用手挤压折针周围的皮肤，使断端暴露更多，用镊子取出;如残段完全没于皮下体内，应在X线下定位并通过手术取出。
(4)预防:针前仔细检查针具，剔除质次或有损伤的针具;进针行针时动作轻巧，不可强力猛刺;针刺时不可将针体全部进入体内，留2～3分(6～9mm)露出皮外以防万一断针时便于取出;有滞针、弯针时应及时处理。
5．针后异常感 针后异常感是针刺结束后出现的多种异常感觉。
(1)现象:出针后，患者不能挪动肢体;重、麻、胀的感觉过强;原有症状加重;针孔出血，针处皮肤青紫、结节等。
(2)原因:肢体不能移动者，多因针未起尽，或体位不当致肢体活动受限;沉麻胀感过强者，多因行针手法过重或留针时间过长;原有病情加重者，多因手法与病情违逆;出血或皮下青紫者，多因刺伤血管，个别因于凝血功能障碍。
6．刺伤重要脏器 针刺伤及肺及胸膜，会致创伤性气胸。
(1)现象:针刺过程中，患者突感胸痛胸闷，气短，心悸，甚则呼吸困难，发绀，冷汗，恐惧，血压下降，出现休克。也有少数轻度患者间隔数小时后才逐渐出现呼吸困难等症状。检查肋间隙变宽;叩诊肺部过度反响;听诊肺泡呼吸音明显减弱或消失，严重者气管向健侧移位。X线胸部透视可见肺组织压缩现象。
(2)原因:针刺胸背部和锁骨附近穴时，角度、方向、深度失当，致毫针刺破脏层胸膜，伤及肺组织，使气体积聚胸腔所致。
(尤家平 李光杰)
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