金属烟热的危害及成因分析

金属烟热是急性职业病，是吸入金属加热过程释放出的大量新生成的金属氧化物粒子引起的，以典型性骤起体温升高和血液白细胞数增多等为主要表现的全身性疾病。

各种重金属烟均可产生金属烟热。金属加热刚超过其沸点时，释放出高能量的直径0．2～1μm的粒子，如氧化锌烟进入呼吸道深部，大量接触肺泡可引起金属烟热。吸入大量细小的金属尘粒也可发病。能引起金属烟热的金属是锌、铜、镁、银、铁、镉、铅、砷等，特别是氧化锌。

在含锌、铜、镉等矿物的冶炼、铸造、使用过程中，如防护不当，作业者可吸入新生的金属氧化物烟而致病。

一、接触机会

1．金属加热作业 金属冶炼、铸造、锻造、喷金等作业都需要加高温。铸铜时其中的锌由于熔点和沸点低首先释放出来，并在空气中形成氧化锌烟，成为金属烟热最常见的原因。铜尘、锰尘等细小金属粒子也可引起发病。

2．金属焊接 金属焊接和气割的高温可使镀锌金属或镀铬金属释放出氧化锌烟或氧化镉烟。焊接或气割合金也可释放出金属烟。

二、发病机制

意见尚不一致，可有以下一些学说:

1．金属的直接毒性作用 考虑到初次接触Zn O烟即可发病，认为本病不像是由免疫机制引起的。金属烟损伤肺泡，释放出变性蛋白而产生症状。

2．致热原 金属粒子被体内中性粒细胞吞噬，释放出内源性致热原，刺激体温中枢，产生热反应。

3．变态反应 吸入金属氧化物粒子损伤肺组织，结合成金属—蛋白质复合物成为抗原，形成致敏原—抗体复合物可引起临床症状。

4．炎症反应 接触焊接产生的锌烟后，支气管肺泡灌洗液中存在与接触剂量有关的中性粒细胞数增多。推测这种白细胞增加可能与细胞因子IL－8、IL－1或TNF有关。

三、临床表现

金属烟热呈急性发作，无慢性进展过程和后遗症。常在工作结束后1～3小时，往往在工作后回家的傍晚发病。开始时感觉头晕、全身乏力、食欲不振、咽干，有时干咳、胸闷、气短、呼吸困难、头痛，有时恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛、关节痛、口渴、气短，以后发冷、寒战。在吸入金属烟后10～12小时，体温升至38～39℃或更高。一般持续4～8小时，出汗退热。次日早晨症状几乎完全消失并能上班。(www.xing528.com)

检查可见眼结膜、咽部充血，呼吸、心率加快，血压升高，肺部可闻细小捻发音。

急性发病有自限制，症状一般在24～48小时或更短时间内消退，无后遗症。可在第一次接触金属烟时发病。患者连续接触金属烟时可获得耐受性而不发热，但在休息1～2天恢复接触时可复发，因而本病有人命名为“星期一热”。

实验室检查:白细胞增多，主要是中性粒细胞增多，除20×109/L(20000/mm3)以上者往往要持续24小时外，一般于4～12小时恢复正常。患者热退后，血沉增快持续12小时。如症状、发热及白细胞增多持续不恢复，应做进一步检查，与有关疾病相鉴别。

四、诊断

1．诊断原则 根据金属氧化物烟的职业接触史，典型骤起的临床症状，特殊的体温变化及血白细胞数增多，参考作业环境，综合分析，排除类似疾病，方可诊断。

2．诊断标准 金属烟热常在接触金属氧化物烟后，数小时内骤起发病。首先是头晕、疲倦、乏力、胸闷、气急、肌肉痛、关节痛，后有发热、血白细胞数增多，较重者伴有畏寒、寒战。

五、鉴别诊断

金属烟热应与疟疾、感冒、急性气管炎、急性支气管炎等疾病相鉴别。金属烟热在发病前的12小时内，有密切金属氧化物烟接触史;在发病期间，有典型的体温升高，并伴有血白细胞数增多，病情在1天内不经特殊处理可自愈。

六、治疗

本病一般不需要特殊治疗，轻症可以自愈。早期多进水，饮热茶、红糖生姜汤。发冷、发热时，应卧床休息。服用镇痛解热药，如复方阿司匹林或中成药，加银翘解毒片、感冒冲剂等防止继发感染。经适当休息痊愈后，可继续从事原工作，要求定期复查。

七、预防

冶炼、铸造作业应尽量采用密闭化生产、加强通风，以防止金属烟尘和有害气体逸出。在通风不良的场所进行焊接、切割时，应加强通风，操作者应戴送风面罩或防尘面罩，并缩短工作时间。