职业性皮肤癌及其致癌物的关系与症状

这类职业性肿瘤发现最早，在人类皮肤癌中约占10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系，是最直接、最明显的，经常发生在暴露部位和接触的局部。在工业化学物质中，能引起皮肤癌者主要有煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、石蜡、氯丁二烯、砷化物等。在煤焦油类物质中，主要含致癌性最强的苯并芘及少量致癌性较弱的多环芳烃。扫烟囱工人的阴囊皮肤癌是最早发现的皮肤癌，是由于阴囊皮肤直接接触煤焦油类物质所引起，它可由乳头状瘤发展而成，并以扁平细胞角化癌较为常见。

页岩油、煤焦油、沥青、木馏油等在引起职业性皮肤癌前可出现前驱性皮损，表现为接触部位产生煤焦油黑变病、痤疮和乳头状瘤(或称“煤焦油软疣”)，最常见于面、颈、前臂和阴囊。其他前驱性皮损还可有皮肤炎症、红斑疹、指甲变形、白斑症、角化过度和局限侵蚀性溃疡等。上述物质引起的皮肤癌，亦以扁平细胞角化癌为常见。

接触无机砷化合物(例如制造砷农药)可诱发皮肤癌。早期见四肢及面部皮肤出现过度角化、色素增多、溃疡形成。这些变化可能属于癌前病变，可发展成扁平细胞角化癌或腺癌。无机砷所致皮肤癌的诊断原则为原发性皮肤癌诊断明确;无机砷作业接触工龄5年以上(含5年);潜伏期5年以上(含5年);有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌，即可诊断。

放射工作者长期接触X线又无适当防护患皮肤癌增多，潜伏期为4～17年，多见于手指。早期见皮肤呈局部灶性增厚，有较深的皱纹与擦损、局部萎缩、皮肤色素增多或减退、毛细血管扩张、指甲变脆、甲面成沟并凹陷，有时可出现溃疡，这些变化称为X线皮炎。在皮炎基础上，有时可出现癌变。

皮肤癌初期以局部邪实为主，多为痰湿、热毒搏结;晚期全身气血亏虚，而实邪尚存。中医文献中无皮肤癌之名，就其临床表现属于中医“翻花疮”“石疔”“失荣”“赘瘤”“石疽”“恶疮”等病的范畴。

一、中医文献参考

《诸病源候论·疮病诸候·反花疮候》，其曰:“反花疮者，由风毒相搏所为。初生如饭粒，其头破则血出，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反散如花状，因名反花疮。”清·邹岳《外科真诠》云:“翻疮花溃后，疮口胬肉突出，其状如菌，头大蒂小，愈胬愈翻，虽不大痛大痒，误有蚀损，流血不止。”这些描述与皮肤癌、癌性溃疡及黑色素细胞瘤等十分相似。《医宗金鉴》亦云:“推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐长大，……日久难愈，形气渐衰，肌肉消瘦，愈溃愈硬，色现紫红，腐烂浸淫，渗流血水。疮口开大……形似翻花瘤证。”这些描述与皮肤癌颇为类似。

二、病因病机

皮肤癌与肺、脾、肝等脏腑密切有关。肺主气，司呼吸，外合皮毛，肺气虚则卫外不顾，卫气低下，不能紧固肌腠，导致邪气易入侵。脾脏主运化而升清，运化五谷精微，濡养机体，脾气虚则运化无权，津液内停可致皮肤肿物溃后经久不愈等症状。肝脏主藏血和主疏泄，调节人体气机的变化，肝喜条达，恶抑郁，肝气郁结，情志不遂，可导致血瘀、水停、痰结等多种疾患。

皮肤癌病因有内因、外因之分，外因为六淫之邪入侵肌表，留邪不去，耗血伤阴，气血凝滞。内因为脏腑功能失调，或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，以致气郁化火，久而化毒，腐蚀肌肤;或素体羸弱，气血亏虚，艰荣于外，肌肤失养;或外邪袭肺，肺气失调，布摄失司，皮毛不润;或饮食厚味，醇酒炙博，壅塞睥胃，运化失司，湿浊内生，阻于肌肤;内外之邪交结留恋，外伤肌表，气血凝结;内耗阴血，夺精灼液，日久皮生湿毒恶疮。

三、辨证论治

治疗皮肤癌须内治与外治相结合。内治以扶正为主，益气固本，健脾补血，清热解毒，佐以攻伐之品，活血化瘀，消肿排脓;外治则通过外敷药物，以化腐生肌，辅助治疗。

1．内治法

(1)热毒内蕴证

主症:皮肤癌溃烂，分泌恶臭脓液，口苦且干，低热烦躁，大便干结，小便短赤，舌质红或有瘀斑点，苔黄，脉弦或弦数。

治法:清热解毒，祛瘀扶正。

方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。

(2)湿毒内蕴证

主症:皮肤癌呈囊肿状，呈现蜡色，内含黏液，逐渐增大，若破溃流恶臭液汁，口黏、困倦、乏力、便溏，脉滑数，舌质暗红体胖，苔厚腻或黄腻。

治法:祛湿败毒，软坚消瘀。

方药:羌活胜湿汤(《医方集解》)加减。

(3)肝郁湿毒证

主症:乳头周围皮烂痒，时流滋水，干燥后结黄褐色痂片，乳头凹陷，触之坚硬。若发生在阴部可蔓延至大腿内侧和臀部，也可累及阴囊或阴唇、腋下等处。自觉瘙痒、麻木、刺痛。脉弦数、舌红，苔白。(www.xing528.com)

治法:疏肝解郁，利湿解毒。

方药:逍遥散(《和剂局方》)加减。

(4)脾虚湿阻证

主症:皮肤癌肿如堆粟，表面破溃，边缘高起坚硬，翻如花状，触之出血，全身无力，纳差消瘦，舌淡苔白，脉沉缓。

治法:健脾助运，利湿软坚。

方药:参苓白术散(《和剂局方》)加减。

(5)肝郁血瘀证

主症:皮肤癌瘤破溃后不易收口，边缘高起，暗红色，质硬，翻如花状，性情急躁，易怒，胸肋胀痛，舌有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦微滑。

治法:疏肝理气，活血化瘀。

方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。

2．外治法

(1)千金散+桃花散外涂

千金散:制乳香15g，制没药15g，轻粉15g，飞朱砂15g，煅白砒6g，赤石脂15g，炒五倍子15g，煅雄黄15 g，醋制蛇含石15 g，各药研细和匀。

功能主治:蚀恶肉，化疮腐。

桃花散(《先醒斋医学广笔记》):白石灰250g，大黄片45g。先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁泼成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用。

功能主治:止血生肌。

以上二药配合，适用于基底细胞癌。

(2)砒枣散

组方:红枣1枚，红砒1粒(如绿豆大)，冰片少许;将红枣去核，细入红砒，置瓦上，用炭火煅之存性，研极细末，再加冰片少许(约15枚红枣加冰片0．6g)和匀。

功能主治:祛腐拔毒。

砒枣散每日1次，连敷7～10天，再改用桃花散外敷，适用于皮肤鳞状细胞癌。