职业性肺癌指劳动者在劳动环境中长期接触石棉、氯甲醚、二氯甲醚、砷、焦炉逸散物、六价铬化合物等所致的肺癌。
一、诊断原则
职业性肺癌首先应是原发性肿瘤诊断明确。
二、诊断细则
1．石棉所致肺癌
有明确的石棉粉尘职业暴露史，石棉粉尘的累计暴露年限1年以上(含1年)。
——潜隐期15年以上(含15年)。
2．氯甲醚、二氯甲醚所致肺癌
有明确的氯甲醚(二氯甲醚或工业品一氯甲醚)职业暴露史，生产和使用氯甲醚(二氯甲醚或工业品一氯甲醚)累计暴露年限1年以上(含1年)。
——潜隐期4年以上(含4年)。
3．砷所致肺癌
有明确的职业性砷暴露史，无机砷累计暴露年限3年以上(含3年)。
——潜隐期6年以上(含6年)。
4．焦炉逸散物所致肺癌(焦炉工肺癌)
有明确的焦炉逸散物职业暴露史，焦炉逸散物累计暴露年限1年以上(含1年)。
——潜隐期10年以上(含10年)。
5．六价铬化合物所致肺癌(铬酸盐制造工肺癌)
有明确的六价铬化合物职业暴露史，六价铬化合物累计暴露年限1年以上(含1年)。
——潜隐期4年以上(含4年)。
三、处理原则
1．脱离致癌物的暴露。
2．按恶性肿瘤治疗原则积极治疗，定期复查。
四、辨证施治(www.xing528.com)
常见诱发职业性肺癌的因素包括:石棉、氯甲醚、双氯甲醚、砷及其化合物、焦炉逸散物、六价铬化合物等。中医认为，肺癌是由于正气内虚、邪毒外侵引起的，以痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。本病类属于中医学的“肺积”“痞癖”“咳嗽”“咯血”“胸痛”“肺岩”等范畴。
《素问·奇病论》说:“病胁下满气上逆，……病名曰息积，此不妨于食。”《灵枢·邪气脏腑病形》说:“肺脉……微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”《素问·玉机真藏论》说:“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破胭。”《难经·论五脏积病》说:“肺之积曰息贲。……久不已，令人洒浙寒热，喘热，发肺壅。”以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。明·张景岳《景岳全书·虚损》说:“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”这同晚期肺癌的临床表现相同，并明确指出预后不良。《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵、气机不通、痰血搏结有关，对于后世研究肺癌的发病和治疗，均具有重要的启迪意义。
五、病因病机
中医认为，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气阴郁，宣降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与肝、脾、肾关系密切。
六、辨证论治
扶正祛邪、标本兼治是中医治疗肺癌的基本原则。本病整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标。肺癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰、利湿解毒;肺癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。临床还应根据虚实的不同，每个患者的具体情况，按标本缓急恰当处理。由于肺癌患者正气内虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此，在治疗中要始终顾护正气，保护胃气，把扶正抗癌的原则贯穿肺癌治疗的全过程。应在辨证论治的基础上选加具有一定抗肺癌作用的中草药。
1．气血瘀滞
症状:咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。
治法:活血散瘀，行气化滞。
方药:血府逐瘀汤。
2．痰湿蕴肺
症状:咳嗽，咳痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相间，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。
治法:行气祛痰，健脾燥湿。
3．阴虚毒热
症状:咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。
治法:养阴清热，解毒散结。
4．气阴两虚
症状:咳嗽痰少，或痰稀而黏，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色
白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。
治法:益气养阴。
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