航空病的原因和预防措施

航空病是减压病的一种类型，又称高空减压病。职业性航空病是指由于航空飞行环境中的气压变化所引起的航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤五种疾病。暴露于航空环境中飞行人员(包括飞行员及其他机组人员)和低压舱内工作人员，会出现耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、肌肉关节痛、胸痛、咳嗽、头痛、呼吸困难等症状。航空病中出现的航空减压病在本章第二节有所介绍，耳鼻喉疾病可以参照第三十五章“职业性耳鼻喉疾病”进行辨证治疗。本篇主要论述航空病中的眩晕病。中医文献中有“眩晕”病名，并做了详细记载。眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。

古代文献中多有对眩晕的记载。《素问·至真要大论》:“诸风掉眩，皆属于肝，”《丹溪心法·头眩》说:“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”《景岳全书·眩运》:“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。孰是孰非，余不能必，姑引经义，以表其大意如此。”

一、病因病机

人自地面迅速上升到8000m以上高空，即由正常的一个大气压上升至低于一个大气压而又无适当防护的空间，空气中氮分压骤然下降，体液和组织中释放出的氮不能及时排出体外，而存留在组织和血液中，形成气泡。

职业性航空病是指由于航空飞行环境中的气压变化所引起的航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤五种疾病。

本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂;或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风;或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。

二、诊断

根据确切的低气压暴露史，结合临床表现及相应的实验室资料，进行综合分析做出诊断。

观察对象:暴露于航空环境中飞行人员(包括飞行员及其他机组人员)和低压舱内工作人员，当出现耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、肌肉关节痛、胸痛、咳嗽、头痛、呼吸困难等症状时，应密切观察，必要时采取相应处理措施。

三、急救措施

乘飞机旅行，采取以下措施，能有效地防治航空性中耳炎。

1．调节鼓膜内外压力平衡做吞咽动作，促使耳咽管主动通气，以调节鼓膜内外的压力平衡。当飞机在飞行中尤其在下降之时，每当耳有胀满感或听力稍受影响时，及时做吞咽口水动作，或做捏鼻闭口吹张(鼓腮)动作，或嚼糖果(泡泡糖、口香糖)，或喝些饮料，这样可使耳咽管口短暂地开启，使中耳腔内的压力与外界气压保持相对平衡，从而可预防航空性中耳炎的发生。因此，飞机上专门为乘客准备了糖果、饮料。婴幼儿的耳咽管较短，鼻腔部常有黏液阻塞，当飞机快速上升或突然下降，气压急剧变化时，对耳部的刺激更大，常因耳部疼痛不适而哭闹不安。所以，如果携带婴幼儿乘坐飞机，应准备好饮料和奶瓶，在飞机升降时用奶瓶给婴幼儿喂饮料;稍大一些的孩子可教其做吞咽动作。如果因疏忽未带奶瓶或饮料，母亲可给婴幼儿哺乳或让其吃其他食品。

2．患有耳、鼻部炎症或感冒者暂勿乘机。已患有鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、耳咽管黏液阻塞等疾病者，如果乘坐飞机旅行，则更容易发生航空性中耳炎。得了感冒，鼻咽部黏膜充血、水肿、分泌物增加，可使耳咽管鼻咽侧壁的开口堵塞，有时即使尽力做吞咽动作，也不易使耳咽管开放，亦容易引起航空性中耳炎。因此，凡患有上述疾病而病情较重者，注意暂时不要乘坐飞机。曾有一乘坐飞机的旅客因正患感冒，当飞机起飞后上升爬高时，他感到耳中轰轰直响，听力下降，然后是逐渐加重的耳胀、耳痛，飞机着陆后，发现其鼓膜已穿孔。但如果患鼻炎或感冒等病的症状轻微，则可以乘飞机旅行。不过，应在登机之前，使用滴鼻净以收缩血管，改善通气状况，并注意做吞咽动作，以防止炎症影响耳咽管或中耳，引起航空性中耳炎。

3．患航空性中耳炎应积极治疗，可用1% ～2%麻黄素或1%快麻液滴鼻，使耳咽管管口黏膜血管收缩，管口开放;然后做耳咽管吹张通气治疗(耳鼻喉科有此设备)，以促使中耳腔内与外界气压恢复平衡;还需应用抗生素(如吡哌酸每次0．5g，每日3～4次口服)、激素(如强的松5～10mg，每日3次口服)等治疗。

四、一般治疗

1．滴用麻黄素液，多做咀嚼和吞咽动作，促进咽鼓管通畅。

2．Valsalva动作。深吸一口气，捏住鼻子，闭嘴，像吹气球那样两腮隆起，用力鼓气，迫使空气进入咽鼓管。成功后，耳内会听见呼的一声，听力也会明显改善。

3．如6小时后症状仍存在，应到医院就诊。有时需要做鼓膜穿刺治疗，即在鼓膜上做一个孔，人为恢复两侧压力，穿孔多在1个月内愈合。

五、辨证施治

眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾;气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。

1．内治法

(1)肝阳上亢

症状:眩晕耳鸣，头痛且胀，遇过劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。

治法:平肝潜阳，滋养肝肾。

方药:天麻钩藤饮。

(2)肝火上炎

症状:头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

治法:清肝泻火，清利湿热。

方药:龙胆泻肝汤。

(3)痰浊上蒙

症状:眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。

治法:燥湿祛痰，健脾和胃。(www.xing528.com)

方药:半夏白术天麻汤。

(4)瘀血阻窍

症状:眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

治法:活血化瘀，通窍活络。

方药:通窍活血汤。

(5)气血亏虚

症状:头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法:补养气血，健运脾胃。

方药:归脾汤。

(6)肝肾阴虚

症状:眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。

治法:滋养肝肾，养阴填精。

方药:左归丸。

2．外治法

(1)刺灸法

肝阳上亢:治则:平肝潜阳，滋水涵木。处方:风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。操作:毫针刺，风池、肝俞、行间、侠溪泻法，肾俞补法，每日1次，每次留针20～30分钟，10次为一疗程。

痰湿中阻:治则:运脾和中，除湿涤痰。处方:头维、内关、中脘、丰隆、阴陵泉。操作:毫针刺，头维、丰隆、阴陵泉泻法，内关、中脘平补平泻法，每日1次，每次留针15～20分钟，10次为一疗程。

肾精亏损:治则:补肾益精，培元固本。处方:百会、悬钟、肾俞、太溪。操作:毫针刺，均补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。

气血虚弱:治则:调理脾胃，补益气血。处方:百会、足三里、脾俞、胃俞。操作:毫针刺，补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程，可灸。

(2)耳针法

选穴:肾上腺皮质、下颌。随证配穴:肝阳上亢——肝、胆;痰湿中阻——脾;肾精亏损——肾、脑;气血虚弱——脾、胃。操作:毫针刺，中等刺激，每日或隔日1次，每次留针30分钟;或王不留行籽贴压。

(3)三头针法

选穴:顶中线。方法:沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针30～60分钟。

(4)四穴位注射法

选穴:参照刺灸法。方法:维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0．5m L，隔日1次。

六、预防

1．防晕机 晕机呕吐是平衡器官紊乱，身体适应较差的缘故。一般只要保持镇静，排除杂念，服些防晕车船药就会平安无事。如果知道自己可能会晕机，最好在登机前15分钟服药。

2．防旧病突发 飞机起飞、降落、上升、下降、转弯、颠簸等飞行姿态的变化，以及飞机在穿越云层时光线明暗的快速变化，会刺激一些疾病发作。

由血栓或出血引起的脑病患者，绝对不要乘飞机;重度脑震荡患者应有专科医生随行并采取有效防范措施，轻度脑震荡患者应随身带些止痛药;患有血管硬化症的老年人在登机前可服少量镇静剂;感冒流涕和鼻塞不通的患者最好不乘坐飞机，因为咽鼓管阻塞有鼓膜穿孔的危险。

3．防航空性中耳炎 预防的有效措施是张嘴和吞咽。张着嘴或一个劲地吞口水，当然也能起预防作用，但毕竟欠雅观，所以航班上一般都忘不了给每位旅客送一小包包装精美的糖果，道理就在其中。嚼几粒糖果或口香糖可使咽鼓管常开。嚼吃是预防航空性中耳炎的最有效办法，也是最令人轻松愉快的措施。

若感觉症状仍未消除，可用拇指和食指捏住鼻子，闭紧嘴巴，用力呼气，让气流冲开咽鼓管进入中耳空气腔而消除耳闷、耳重、耳痛等症状。