强碱类中毒及其临床表现

强碱包括苛性碱(氢氧化钠、氢氧化钾)、氧化钠(钾)及生石灰(氧化钙)、氨水等。这些化合物对人体具有强烈的刺激性和腐蚀性。其中以氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾的腐蚀性最强，其他碱类化合物作用较弱。碱类化合物多为固体或液体，仅有氢氧化铵易挥发。中毒原因主要为经口自服或误服，皮肤及黏膜直接接触，氢氧化铵挥发形成的氨可经呼吸道吸入引起中毒。

一、中毒机制

碱烧伤时，碱性物质有吸收组织水分和皂化脂肪组织的作用，使细胞脱水而死亡，其皂化脂肪作用可使深层组织继续坏死。碱性物质的碱离子与组织蛋白结合形成碱性变性蛋白化合物，造成对皮肤较强的浸润性破坏，使深层组织继续坏死，易致深度烧伤。有的碱性物质如生石灰，遇水可大量产热，加重组织烧伤程度，因此碱损伤较酸损伤程度严重且持久。接触的皮肤、黏膜管肿胀、坏死并有溃疡形成，严重时可致食管、胃穿孔，急性期后可引起受损器官形成瘢痕、狭窄及畸形。强碱类可经皮肤或消化道吸收进入体内分布全身，主要损害肝脏、肾脏，从而引起全身中毒。大量碱被吸收可导致碱中毒;当吸入高浓度的氨时可刺激呼吸道黏膜导致黏膜脱落，严重时引起肺水肿。

二、临床表现

1．皮肤接触 局部充血、水肿、糜烂、溃疡，并首先形成白色随后变为红棕色的痂。眼部接触者，可致结膜充血、水肿，角膜溃疡、穿孔，严重者可失明。形成的痂皮软，易碎，与正常组织分界不清，脱落后形成的溃疡易出血，难愈合，并且愈合后留瘢痕。大面积灼伤可引起体液丢失而发生休克。

2．呼吸道症状 吸入氢氧化铵所释放的氨刺激呼吸道黏膜，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、喉头水肿、声门狭窄以及呼吸道黏膜脱落，可咳出大量泡沫样痰及坏死组织，造成气道阻塞以致窒息。当吸入高浓度氨时可很快出现肺水肿，如不积极抢救可迅速发生休克、昏迷而死亡。

3．消化道中毒者 口咽黏膜，食管及胃肠受损，有剧烈疼痛、恶心、呕吐，甚至并发消化道出血，也可遗留食管瘢痕狭窄。

4．全身症状 可出现全身性碱中毒，血p H升高、二氧化碳结合力下降;因血游离钙浓度降低可导致低钙性抽搐;出现肝脏损害时可表现为转氨酶升高、黄疸等。休克、昏迷、呼吸衰竭为早期重症患者死亡原因;后期可因继发感染、消化道出血及急性肾衰竭而危及生命。

三、诊断

1．有强碱接触史。

2．有碱中毒临床表现。(www.xing528.com)

3．实验室检查 中毒者的血或尿中可检出碱类。尿呈碱性，因大量磷酸盐沉淀而呈混浊状态。

四、治疗

1．皮肤接触 立即以流动清水冲洗干净，然后皮肤还可用1%醋酸涂抹受损伤处，切勿在使用清水冲洗前应用中和剂，否则中和产生的热量将加重局部烧伤。对石灰灼伤应先将石灰粉末清除干净后再用大量清水冲洗，以免石灰遇水产热加重灼伤。眼灼伤时立即用无菌蒸馏水或大量清水彻底冲洗，禁用酸性液体进行中和冲洗。

2．强碱入眼内 可有怕光、流泪、视力模糊、异物感，严重者可致角膜损伤及失明。紧急处理是先以清水或生理盐水冲洗30分钟以上，再用2%～3%硼酸溶液冲洗，然后滴入0．5%的卡因，再滴维生素C眼液或请眼科处理。角膜损伤后期的病变是永久性的，可施行角膜移植治疗。

3．呼吸道吸入 立即将中毒者移离现场，急性吸入性氨中毒如若发生呼吸困难、肺水肿时应及早行气管切开，应及时从气管切开处吸出大量的呼吸道分泌物及脱落的坏死组织，以保持呼吸道通畅，防止窒息。

4．口服中毒 严禁洗胃、催吐或导泻，可服食醋或橘汁中和碱类，也可兼用牛奶、豆浆、植物油或蛋清加水约200m L稀释碱类，并保护消化道黏膜，但碳酸盐中毒时禁用中和治疗方法，避免由于产生过多二氧化碳导致胃肠胀气、穿孔，酌情应用肾上腺皮质激素，以减轻瘢痕形成。

5．全身治疗 纠正脱水、休克。防止和控制消化道穿孔和感染，维持酸碱平衡。血钙降低时，给予10%葡萄糖酸钙和保肝药物等。

6．镇痛 强碱对组织有强烈的腐蚀作用，剧烈疼痛可致休克，应以吗啡或度冷丁止痛，同时密切观察有无胃、食管穿孔发生，以免延误病情。如果突然腹痛加剧、板状腹、血压下降，应急诊手术救治。

7．食入强碱 幸存者，约95%患者有持续性食管狭窄。为预防食管狭窄，可在穿孔危险期过后2～3日行食管术。如患者早期即有咽下困难，可让其咽下一根橡皮管并保留，防止食管完全阻塞。同时可在合用抗生素情况下使用激素治疗，以防瘢痕组织形成，因激素有促进穿孔的危险，在使用激素的同时行食管扩张术。