强酸类中毒的症状及治疗措施

强酸中毒是指接触、误服强酸或吸入大量酸性烟雾所导致的临床综合征。一般所谓强酸主要指硫酸、硝酸、盐酸三种常见的无机酸。此外，醋酸、草酸、蚁酸等也属于强酸类，但临床上引起急性中毒相对少见。强酸类都具有强烈的刺激作用和腐蚀作用，因此急性中毒患者就医时都表现得极其痛苦，及时、快速、合理、有效地对患者给予紧急处理、有助于减少并发症的严重程度。

一、中毒机制

强酸类的毒性作用主要是导致机体与之相接触的组织蛋白质凝固，造成组织凝固性坏死;被接触的局部组织发生充血、水肿、坏死及溃疡，严重时引起脏器穿孔。随后形成瘢痕、狭窄和变形，随着药物吸入血循环，引起内脏器官的损害，以肝、肾损害较重。

1．硫酸具有强烈的刺激和腐蚀作用，使蛋白质凝固成为不溶性酸性蛋白，以致组织灼伤和凝固性坏死，甚至炭化;可使血液中的血红蛋白变成酸性高铁血红素。成人的致死量浓硫酸约为4m L。

2．盐酸毒理作用与硫酸中毒相同，但其具挥发性，在空气中产生白色烟雾，有氯化氢的强烈刺激气味，对呼吸道的作用比较明显。致死量一般为10～15m L。

3．硝酸不稳定，分解物在空气中形成酸雾。浓度高于30%的硝酸能与环状氨基酸化合形成黄色硝基化合物，使组织变成黄色，即蛋白黄色反应。硝酸吸收入血后转变为亚硝酸盐和硝酸盐，前者能使血红蛋白转变为高铁血红蛋白。浓硝酸8～10m L可致死。

二、临床表现

1．皮肤接触所致损伤主要表现为局部界限清楚的烧伤，呈凝固性坏死，溃疡形成或结痂，硫酸烧伤创面为黑褐色或棕褐色，硝酸烧伤后创面为黄色或橙黄色，盐酸烧伤为淡白色间黄色，后转为灰棕色。一般烧伤越深，痂色越深，痂皮内陷也越深。

2．眼部接触者发生结膜炎、角膜混浊、穿孔，可引起全眼炎甚至失明。

3．经口中毒者口咽部、胸骨后和腹部剧烈烧灼性疼痛，口咽部可见溃疡，并有恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻等症状，呕吐物有酸味，含有血液和黏膜碎片，消化道糜烂、出血，严重者并发食管或胃穿孔、腹膜炎，甚至休克。后期常形成食管和幽门狭窄，腹膜粘连，消化道功能紊乱等后遗症。经口服大量强酸吸收后，常发生重度酸中毒，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等，部分患者有肝肾损害，甚至发生肝坏死、尿毒症。硝酸中毒除上述症状外，还可导致高铁血红蛋白血症，并出现血压下降和心肌损害等。

小儿因误服草酸和草酸盐中毒时，可引起低血钙及手足搐搦，若肾小管被草酸钙等结晶体堵塞，则可引起尿闭。

4．呼吸道接触者由于强酸类烟雾吸入性刺激，主要表现为呛咳、胸闷、呼吸加快。中毒性肺水肿时可出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及湿啰音，严重时可引起喉头水肿、支气管痉挛及呼吸衰竭。同时有血压下降，体温升高。(https://www.xing528.com)

5．强酸进入血液循环，可发生酸中毒、中毒性肝肾损害等。

6．重症患者可有烦躁不安、反射性痉挛，有时出现休克。

三、诊断

1．有强酸接触史。

2．有酸中毒的临床症状。

四、急诊治疗

1．灼伤皮肤治疗 硫酸、盐酸、硝酸等强酸烧伤时，忌用强碱液冲洗，应早期应用大量流动清水冲洗，持续时间在1小时以上，应注意水流速度不要太小，否则酸遇水后产生的热量可致烧伤加重。冲洗后用5%碳酸氢钠、3%氢氧化钙、氧化镁糊剂或肥皂水等中和皮肤上残留的氢离子。氢氟酸烧伤时，可用5%～10%氯化钙离子导入，每日1～2次，每次20～30分钟，使游离氟离子与钙离子形成氟化钙，减轻疼痛。创面界限完全清楚者，视创面大小进行植皮，严重者需截肢。酸烧伤时，创面渗出较少，补液可相对减少。第一个24小时，胶体液和电解质液量按1m L/kg每1%烧伤面积补充。眼睛被强酸灼伤时，即刻用清水冲洗。冲洗方法是用一盆清水，将面部放入水中，两眼睁大，头部在水中左右摇晃，如此反复换几次水冲洗，然后再用3%碳酸氢钠溶液清洗，之后滴入0．01硫酸阿托品药水。

2．呼吸道吸入者，立即将中毒者移离中毒环境，对有呼吸困难者，予以吸氧，严重者气管切开，呼吸机辅助呼吸。用2% ～5%碳酸氢钠液雾化吸入。

3．经消化道中毒者，忌催吐与洗胃，禁服碳酸氢钠，以免产生过多CO2促发胃穿孔。可选氢氧化铝凝胶或镁乳60m L中和强酸，也可兼用牛奶或植物油或豆浆或蛋清加水约200m L，以此稀释强酸，降低其损伤力。若吞服稀释后腐蚀性已不太强的酸类，可谨慎地插入细软的胃管小心冲洗洗胃，尽力消除胃内毒物。因草酸中毒发生手足搐搦症时，静脉缓注10%葡萄糖酸钙。因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时，应用适量美蓝。

4．有全身代谢性酸中毒者可给予碱性药纠正酸中毒，并根据病情，给予抗生素预防感染。对于不能进食者，应给予静脉营养支持，并注意维持水、电解质平衡。静脉输液加入1/6mol乳酸钠等溶液纠正脱水、酸中毒。发生肝、肾功能损害应注意早期给予相应的治疗，对于呼吸、循环衰竭应给予积极抢救。疼痛明显者可用吗啡或度冷丁等镇痛剂，必要时做气管切开及胃造口术。