甲醛中毒与健康相关的影响及预防措施

甲醛化学分子式 HCHO，相对分子量为30．03，是一种无色、有强烈刺激性气味的气体，易溶于水、醇、醚。在常温下是气态，通常以水溶液形式出现;其40%的水溶液称为福尔马林，此溶液沸点为19℃，故在常温时极易挥发，随着温度的上升挥发速度加快。

一、甲醛的来源

室内的甲醛多来源于各类人造板材(大芯板、九厘板、中密度板等)，涂料和油漆也含有一定甲醛，但含量较低。解决甲醛释放过多的办法有:减少大芯板和其他人造板材的使用量;尽量购买环保的人造板材;板材进场后使用甲醛清除剂1号涂刷板材，然后再对板材进行加工。避免进入甲醛危害严重的场所:新装修的居室、办公室、会议室、宾馆、KTV包房和家具商场、建材商场等。

二、易感人群

在所有接触者中，儿童和孕妇对甲醛尤为敏感，危害也就更大，是装修和家具的主要污染物。其释放期长达3～15年，遇热遇潮就会从材料深层挥发出来，严重污染环境，已成为难以解决的世界性难题，对老人、小孩和孕妇危害最大。

三、临床表现

急性甲醛中毒为接触高浓度甲醛蒸气引起的以眼、呼吸系统损害为主的全身性疾病。甲醛中毒对人体健康的影响主要表现在嗅觉异常、刺激、过敏、肺功能异常、肝功能异常和免疫功能异常等方面。其浓度在每立方米空气中达到0．06～0．07mg/m3时，儿童就会发生轻微气喘;当室内空气中达到0．1mg/m3时，就有异味和不适感;达到0．5mg/m3时，可刺激眼睛，引起流泪;达到0．6mg/m3，可引起咽喉不适或疼痛。浓度更高时，可引起恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、气喘甚至肺水肿;达到30mg/m3时，会立即致人死亡。

长期接触低剂量甲醛的危害有:引起慢性呼吸道疾病，引起鼻咽癌、结肠癌、脑瘤、月经紊乱、细胞核的基因突变，DNA单链内交联和DNA与蛋白质交联及抑制DNA损伤的修复、妊娠综合征，引起新生儿染色体异常、白血病，引起青少年记忆力和智力下降。

甲醛为较高毒性的物质，在我国有毒化学品优先控制名单上高居第二位，已经被世界卫生组织确定为致癌和致畸形物质，是公认的变态反应源，也是潜在的强致突变物之一。研究表明，甲醛具有强烈的致癌和促癌作用。

四、诊断

1．诊断原则 根据短期内职业接触高浓度甲醛蒸气后迅速发病，结合临床症状、体征和胸部X线表现综合分析，排除其他原因引起的类似疾病，方可诊断为急性甲醛中毒。

2．诊断与分级标准

(1)甲醛刺激反应:表现为一过性的眼及上呼吸道刺激症状，如眼刺痛、流泪、咽痛、胸闷、咳嗽等，胸部听诊及胸部X线无异常发现。甲醛中毒引起的喉水肿导致呼吸困难分四度:一度，安静时无呼吸困难，活动时呈吸气性呼吸困难;二度，安静时呈“三凹征”，活动时加重，但不影响睡眠，也无烦躁不安;三度，吸气性呼吸困难明显，“三凹征”显著，并且有烦躁、入睡困难;四度，除三度呼吸困难的表现外，还有躁动、出冷汗、面色苍白或发绀。

(2)轻度中毒:有视物模糊、头晕、头痛、乏力等全身症状，检查可见结膜、咽部明显充血，胸部听诊呼吸音粗糙或闻及干性啰音。经综合分析，可诊断为轻度中毒。胸部X线检查除出现肺纹理增强外，无重要阳性发现。

(3)中度中毒:根据下列表现综合分析，可诊断为中度中毒:①持续咳嗽、声音嘶哑、胸痛、呼吸困难，胸部听诊有散在的干、湿性啰音，可伴有体温增高和白细胞计数增加。②胸部X线检查有散在的点片状或斑片状阴影。

(4)重度中毒:具有以下情况之一者，可诊断为重度中毒:① 喉头水肿及窒息; ② 肺水肿;③昏迷;④休克。

3．血气分析 Pa O2测定值为急性甲醛中毒的诊断分级的参考指标，低氧血症分三度:轻度， Pa O2＜10．7k Pa(80mm Hg);中度，Pa O2＜8k Pa(60 mm Hg);重度，Pa O2＜5．3k Pa(40mm Hg)。

五、治疗原则(www.xing528.com)

1．迅速脱离现场，静卧、保温，必要时吸氧。短期内吸入大量甲醛蒸气后，出现上呼吸道刺激反应者至少观察24小时，避免活动后病情加重。本病的潜伏期长达48小时，在发作前可无明显的临床症状和体征，因此对接触高浓度甲醛者应注意观察，采取积极的预防措施。早期可给予0．1%淡氨水吸入，促进甲醛转化为毒性较低的六次甲基四胺(乌洛托品)，以保护呼吸道黏膜。

2．注意观察，防止肺水肿。本病的治疗无特效解毒剂，必要时可早期应用糖皮质激素。

3．对症处理，治疗并发症，预防感染。

六、劳动能力鉴定

轻度和中度中毒，经短期休息治疗，治愈后一般可以从事原作业;有过敏体质者及重度中毒治愈后应调离。

七、健康检查的要求

1．甲醛作业工人应做就业前体检及每2年1次的定期体检。

2．体检时须进行内科、五官科、皮肤科等的检查项目，以及胸部X线透视或缩影片等有关检查，有条件单位可做肺功能测定。

八、职业禁忌证

1．呼吸系统慢性疾病。

2．全身性皮肤病。

3．慢性眼病。

4．对甲醛过敏者。

九、防止甲醛危害注意事项

1．注意室内空气的检测和净化，根据室内空气中的甲醛污染程度，请相关专家提供有效的治理方案，特别是家中有老人、儿童和过敏性体质的家庭，更要注意。

2．用人造板制作的衣柜，如甲醛未清除干净，使用时一定要注意，尽量不要把内衣、睡衣和儿童的服装放在里面。

3．在室内和家具内采取一些有效的净化措施，可以降低家具释放出的有害气体。