酚中毒的危害与症状

酚中毒指酚经皮肤黏膜吸收后分布到身体各组织，透入细胞引起的全身中毒症状。

酚类制剂广泛用于公共卫生消毒和兽医临床工作中，常见石炭酸、来苏儿、愈创木酚、二甲苯等制剂。酚作为腐蚀剂和灭菌剂，可以消毒地面、犬舍、犬食具，如果被犬舔食或人误食一定的量，会出现中毒症状;酚制剂能引起神经系统损害;与酚制剂接触的皮肤发红，有渗出;患者多见精神不振、呕吐、强直性痉挛、麻痹。

酚又称羟基苯、苯酚或石炭酸，为白色针状结晶，有令人不快的芳香气味。

一、临床表现

酚可通过皮肤黏膜、胃肠道和呼吸道等途径侵入体内。其中胃肠道途径多系生活性中毒，而职业性中毒的侵入途径主要是皮肤。另外，酚灼伤时患处疼痛程度较轻，易麻痹大意，而忽视全身中毒的可能性，需引起重视。

中毒初期表现为皮肤苍白、起皱、软化、疼痛;后转为红色、棕黑色，严重时坏死。皮肤接触面积较大时可引起急性中毒，出现头痛、眩晕、乏力、呼吸困难等症状。

酚溅入眼内，若未及时用水冲洗，可导致结膜、角膜灼伤甚至坏死。口服酚后可引起口腔、咽喉、胸骨烧灼感，剧烈腹痛、呕吐和腹泻。长期吸入低浓度酚可引起恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等消化道症状。酚还可能引起过敏性皮炎和湿疹。

急性酚中毒可损害诸多脏器，而临床表现是以肾脏和中枢神经系统损害及溶血为主。肾脏是酚中毒最常见的靶器官。小面积的酚灼伤(10%)也可发生肾脏损害，一般可在灼伤后24小时内出现。急性肾功能衰竭常是导致酚中毒死亡的主要原因。

中枢神经系统损害常是急性酚中毒的首发症状，轻度中毒者可出现头痛、头晕、乏力、恶心等症状，症状较轻，持续时间较短。重度中毒常以昏迷或反复抽搐起病，可在酚灼伤后数分钟内发生，且大多出现在酚灼伤面积20%者。

溶血也是酚中毒早期临床表现之一，常在灼伤后2小时内出现，2～10天可恢复，大都发生在酚灼伤面积10%左右者。一般为轻度溶血，严重者少见。(www.xing528.com)

由于酚对血管舒缩中枢的直接抑制，酚灼伤皮肤后早期就可出现休克，并且大多发生在酚灼伤面积20%左右者。

二、诊断标准

尿酚为酚的吸收指标，尿酚检测宜在灼伤早期进行。尿酚值与酚灼伤的面积、深度、部位及酚中毒的病情程度无相关性，但有助于鉴别诊断。尿酚增高与棕褐色尿无明显关系，需考虑溶血因素。尿酚正常参考值5～25mg/24h(WS/T48尿中酚的分光光度测定方法)。

肾脏损害作为主要诊断指标。轻、中度肾脏损害是指尿常规中具有2项异常者，如蛋白尿、管型尿、血尿、低比重尿等，和(或)血肌酐、尿素氮增高，重度肾脏损害是指急性肾功能衰竭。

职业性急性酚中毒分为轻、重两级，其划分界限的重点是根据酚中毒靶器官的病损程度，如肾脏损害中尿常规异常和(或)血肌酐、尿素氮增高列入轻度中毒，而急性肾功能衰竭列入重度中毒;又如溶血常为轻症而列入轻度中毒，而昏迷、反复抽搐和休克为重症表现，均列入重度中毒。

三、治疗

治疗时，应将局部皮肤用水洗净，然后用10%的乙醇冲洗受侵害部位的皮肤以中和酚，而后用浸油敷料包扎患部以进一步排除酚。治疗食入酚制剂中毒者，可以洗胃，口服牛奶、鸡蛋清或活性炭;静脉给予利尿剂;肌肉注射异丙肾上腺素加强血液循环以抗休克。

目前尚无特效解毒剂。为防治酚中毒，灼伤创面的早期处理至关重要。首先接触者应立即脱去污染衣物，并用大量流动清水彻底冲洗。由于酚微溶于水，通常在冲洗后即用浸过30%～50%酒精棉花反复擦洗创面至无酚味为止(注意不能将患处浸泡于酒精溶液中)，再继用4%～5%碳酸氢钠溶液湿敷创面2～4小时。

血液净化治疗既可防治急性肾功能衰竭，又可清除体内的酚。血液净化技术可根据各自不同条件采用血液透析和血液灌流等方法。血液净化疗法原则上宜尽早进行，甚至采用预防性透析，进行性加重的氮质血症，早期出现反复抽搐、昏迷等征象，就应立即采用。