三硝基甲苯中毒是接触过量三硝基甲苯 (TNT)引起的主要损害晶状体、肝和血液系统的疾病。急性中毒出现高铁血红蛋白血症、发绀及中枢神经系统抑制。慢性中毒除神经衰弱综合征外，主要表现为中毒性白内障、中毒性肝炎及低色素性贫血及再生障碍性贫血，有“三硝基甲苯面容”，即面色苍白、口唇及耳郭青紫。除脱离接触外，急性中毒可使用高铁血红蛋白还原剂(美蓝等)，慢性中毒可对症治疗。对白内障尚无特异治疗。
一、致病原因
1．三硝基甲苯呈灰黄色针状结晶，熔点82℃，沸点240℃，溶于乙醚、丙酮、苯和脂肪，不溶于水，受到压力时可发生爆炸。
2．三硝基甲苯目前主要用于制造炸药。以粉尘和蒸气态经皮肤及呼吸道吸收，尤其在夏季，气温高、湿度大、暴露皮肤面积增加，经皮肤吸收更容易。
3．三硝基甲苯的主要靶器官是眼的晶体、肝脏和血液系统，可直接进入眼前房液，使晶体可溶性蛋白发生变性混浊。高浓度时形成高铁血红蛋白血症。
二、临床表现
在生产条件下，TNT急性中毒很少见，以慢性中毒为主。1979年全国5种职业中毒普查，接触TNT作业工人42020名，中毒患病率为3．99%。
1．急性中毒
(1)轻度中毒:患者有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部痛，面色苍白，口唇、鼻尖、耳郭、指(趾)端发绀，尿急、尿频和排尿痛等。
(2)重度中毒:除上述症状加重外，患者意识不清，呼吸浅表、频速，大小便失禁，瞳孔散大，对光反应消失，角膜及腱反射消失，严重者可因呼吸麻痹死亡。
2．急性中毒
(1)消化系统表现:除乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹痛和便秘等外，主要表现为肝大、肝区痛，多无黄疸，肝功能试验可异常，主要包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ－谷氨酰转肽酶(γ－GT)、血清肝胆酸(CG)、血清转铁蛋白(TF)和前白蛋白(PA)、色氨酸耐量试验(ITTT)、吲哚氰绿滞留试验(ICG)等。
(2)眼晶状体改变:形成TNT中毒性白内障，最初双眼晶状体周边部呈环形混浊，环为多数尖向内、底向外的楔形混浊融合而成，随后晶体中央部进一步出现盘状混浊。
TNT白内障特点是:(www.xing528.com)
1)一般接触TNT工龄6个月至3年可发生白内障，工龄越长发病率越高，10年以上工龄为78．5%，15年以上高达83．65%。
2)白内障形成后，即使不再接触TNT，仍可进展或加重，脱离接触时未发现白内障的工人数年后仍可发生。
3)一般不影响视力，但晶体中央部出现混浊，可使视力下降。
4)TNT白内障与TNT中毒性肝病发病不平行。
(3)血液系统改变:据国内调查，长期接触低浓度TNT很少见血液系统改变。有报道认为，接触TNT工人平均红细胞容积增高，平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度显著降低。
(4)皮肤改变:有的接触TNT工人出现“TNT面容”，表现为面色苍白，口唇、耳郭青紫色;另外手、前臂、颈部等裸露部位皮肤产生过敏性皮炎、黄染，严重时呈鳞状脱屑。
(5)生殖功能影响:接触TNT男工有性功能低下(性欲低下、早泄与阳痿等)。精液检查:精液虽显著减少，精子活动率＜60%者显著增多，精子形态异常率增高。接触者血清睾酮含量显著降低。女工则表现为月经周期异常，月经量过多或过少，痛经等。
(6)其他:接触TNT工人可有尿蛋白含量明显增高，细胞免疫功能降低，心肌劳损，心电图示窦性心动过缓及不齐、P－R间期延长、左室高电压等改变。
三、治疗
1．急性中毒的治疗可给予维生素C1．0g加入50%葡萄糖液40m L中静脉注射，或维生素C 2．5～5．0g加入5%葡萄糖溶液500m L中静脉滴注，每日1次。出现皮肤黏膜发绀者可给予亚甲蓝50mg(1～2mg/kg)加入25%葡萄糖液20m L静脉滴注。
2．慢性肝病的治疗根据病情可选用葡萄糖醛酸内酯0．1g，每日3次;联苯双酯25mg每日3次，口服。维生素 C 2．5g 加 10%葡萄糖液500m L，静脉滴注，每日1次。
3．白内障的治疗目前无特效药物，可用氨肽碘、吡诺辛钠等眼药水滴眼。
4．对症及支持疗法。
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