丙烯腈中毒：化学品中的重要毒物和污染物

一、接触机会

丙烯腈(AN)是一种无色的有刺激性气味液体，易燃，其蒸气与空气可形成爆炸性混合物，遇明火、高热易引起燃烧，并放出有害气体，与氧化剂、强酸、强碱、胺类等反应剧烈。目前主要用丙烯与氨、氧气在触媒催化下氧化制得，是制造合成树脂、合成橡胶、合成纤维等重要合成材料的主要原料，还可用以制造丙烯酸酯。丙烯腈目前是最重要化学产品之一，也是十分重要的工业毒物和环境污染物。从事丙烯腈生产和以丙烯腈为主要原料生产腈纶纤维、丁腈橡胶、ABS塑料等作业的化工、检修工、清理工、装卸工等有机会接触其蒸气或液体而引起急性或慢性中毒。

二、毒理

丙烯腈可经呼吸道、胃肠道及完整皮肤吸收入体内。属高毒物质。丙烯腈的急性毒性主要与其在体内释出的CN－有关，临床及动物实验均可见AN中毒症状与HCN中毒十分相似，且使用氧化物解毒剂治疗有效。AN本身对呼吸中枢有直接麻醉作用，AN可直接与各种含巯基酶类反应，干扰其生理功能等。此外，AN分子本身或其环氧化物还可与体内大分子物质如DNA、RNA、蛋白、酶等结合，构成了AN“三致”作用的生化基础。AN可视为潜在致癌物，还是皮肤的致敏原。

三、临床表现

1．急性中毒 症状与氰化氢中毒相似，但发病较缓，潜伏期多在数十分钟以上，有的甚至在12小时后才发病。主要表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有轻度黏膜刺激症状。如仍未脱离AN接触，则症状加重，并可出现胸闷、呼吸困难、胸痛、面色灰白、心悸、脉搏弱慢、血压下降、呼吸浅慢而不规则、意识不清，甚至昏迷、大小便失禁、全身阵发性抽搐。部分病例可引起肺水肿。如患者吸入高浓度丙烯腈蒸气可在数十分钟内出现前述不适症状，发绀、心律失常、呼吸浅慢，常因呼吸骤停引起死亡。

接触AN后1小时，即可查见血浆中CN－升高;24小时，尿中SCN－亦见明显增高。这些是AN接触的生物标志物。

急性AN中毒后，部分患者可遗留神经衰弱症状，但多可在数月后逐渐恢复;还可引起神经系统损害表现，如感觉性周围神经病，脊髓前角细胞损害导致肌萎缩和肌震颤等。

2．慢性中毒 长期接触丙烯腈的人群类神经症发生率较高，有低血压、甲状腺摄碘率偏低等非特异性表现。直接接触其液体可致接触性皮炎。其致癌、致突、致畸作用仍需进一步研究。

四、诊断(www.xing528.com)

根据短时间内接触大量的丙烯腈职业史，以中枢神经系统损害为主要临床表现，结合现场职业卫生学调查结果综合分析，排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。

1．接触反应 头痛、头昏、乏力、咽干、结膜及鼻咽部充血等表现，脱离接触后在短时间内恢复。

2．轻度中毒 头痛、头昏加重，上腹部不适、恶心、呕吐、手足麻木、胸闷、呼吸困难、腱反射亢进。嗜睡状态或意识模糊，可有血清转氨酶升高、心电图或心肌酶谱异常。

3．重度中毒 在轻度中毒的基础上，出现以下一项者:①癫痫大发作样抽搐;②昏迷;③肺水肿。

五、治疗与处理

1．急救 迅速脱离现场，脱去被污染的衣物，皮肤污染部位用清水彻底冲洗。接触反应者应严密观察，症状较重者对症治疗。轻度中毒者可静脉注射硫代硫酸钠;重度中毒者使用高铁血红蛋白形成剂和硫代硫酸钠，硫代硫酸钠根据病情可重复应用。可根据病情采用高压氧舱治疗。如出现脑水肿可应用糖皮质激素及脱水、利尿等处理。

2．其他处理 轻度中毒者经治疗后，适当休息可恢复原工作。重度中毒者如神经系统症状、体征恢复不全，应调离原作业，并根据病情恢复情况需继续休息或安排轻工作。

六、预防

加强生产设备及管道的密闭和通风，降低车间空气中丙烯腈的浓度。加强个人防护。心血管和神经系统疾病、肝肾疾病患者，禁止从事丙烯腈作业。