四氯化碳中毒：病因、症状及应急处理

四氯化碳(carbontetrachloride，CCl4)又名四氯甲烷，为无色透明的脂溶性油状液体，有类似氯仿的微甜气味，不易燃，易挥发。相对分子量为153．84，沸点76．8℃，微溶于水，可与乙醇、乙醚、氯仿及石油醚等混溶。四氯化碳为公认的肝脏毒物，急性中毒多因生产劳动中吸入其高浓度蒸气所致，以中枢性麻醉症状及肝、肾损害为主要特征。

四氯化碳中毒(carbontetrachloridepoisoning)主要由呼吸道吸入引起。四氯化碳有轻度麻醉作用，对肝、肾有严重损害作用，其可在体内转变为自由基，扰乱肝细胞膜上类脂质的代谢，引起肝细胞坏死。

一、致病原因

1．高浓度四氯化碳蒸气吸入，主要见于制造二氯二氟甲烷、三氯氟甲烷及氯仿等的化工行业，因车间无良好通风或设备管道意外泄漏，使作业短时间内大量吸入高浓度四氯化碳蒸气。也可发生于窄闷室内，用四氯化碳灭火器灭火时，或用四氯化碳熏蒸、干洗、擦洗枪支或机器时。

四氯化碳蒸气经呼吸道吸收，暴露皮肤也可吸收少许。一般人在1～2g/m3的四氯化碳蒸气浓度中30分钟以上即可出现急性中毒症状，在320g/m3浓度中5～10分钟将会中毒致死。

2．误服四氯化碳液体经消化道吸收或沾染皮肤吸收，临床少见。生产和生活中，人误服四氯化碳数毫升即可发生中毒。国外曾有口服29．5m L本品引起死亡的报道。

3．当四氯化碳接触火焰或灼热的金属时易分解出大量光气及氯化氢，此时可发生光气危害。

二、中毒机制

四氯化碳(carbon tetrachloride，CCl4)为无色液体，是工业生产中良好的溶剂，也作为干洗剂、灭火剂及熏蒸剂。CCl4遇火焰或灼热金属表面，可分解为光气和氯化氢，毒性增加。CCl4及其分解产物可经呼吸道吸收，皮肤接触吸收也快。在体内代谢迅速，吸入后约50%以原形自肺排出， 20%在体内氧化转化，最终产物为二氧化碳。CCl4对中枢神经系统有麻醉作用，也损害周围神经，但较突出的是肝损害。CCl4在肝细胞内质网经羟化酶作用，产生自由基－CCl3，发生脂质过氧化，使内质网改变，溶酶体破裂和线粒体损伤及钙离子通透变化，引起肝细胞坏死。这是肝损害的可能原因。另外，CCl4还可引起肾小管上皮细胞变性和坏死，导致肾损害。

三、临床表现

人对CCl4毒性易感性差别很大。吸入高浓度CCl4蒸气后，可迅速出现昏迷、抽搐等急性中毒症状，并可发生肺水肿、呼吸麻痹。稍高浓度吸入，有精神抑制、神志模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，中毒第2～4天可出现肝、肾损害征象。严重时出现腹水、急性重型肝炎和肾功能衰竭。少数可有心肌损害、心房纤颤、室性早搏。经口中毒，肝脏症状明显。慢性中毒表现为神经衰弱症候群及胃肠功能紊乱，少数可有肝大及肝功异常，肾功能损害罕见，视神经炎及周围神经炎为数很少。

四、诊断依据

1．有口服或吸入四氯化碳史。

2．临床表现(www.xing528.com)

(1)神经系统症状:头痛、头晕、精神恍惚、抽搐、腱反射亢进、嗜睡、昏迷、呼吸肌麻痹。

(2)消化系统症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻，引起中毒性肝炎者有黄疸、右上腹痛、肝大、肝功能受损。

(3)吸入中毒者，有上呼吸道刺激症状、窒息感，重者可有肺水肿。

(4)其他:可有中毒性心肌炎、急性坏死性肾病表现。

3．急性中毒者，24小时内血、尿或呼气中可测出四氯化碳。

五、治疗

主要对神经系统及肝肾损害对症处理。口服中毒洗胃时，可先用液体石蜡或植物油溶解毒物，并严防吸入呼吸道。忌用肾上腺素及含乙醇的药物，以防诱发室性纤颤和病情加重。尤其要注意防治肝、肾功能衰竭。出现肾功能衰竭时，可行血液透析或腹膜透析治疗。

1．吸入四氯化碳蒸气中毒者，应立即移离现场并给予吸氧。有呼吸麻痹现象应给呼吸兴奋剂，必要时进行人工呼吸。皮肤及眼可用2%碳酸氢钠或大量温水清洗。

2．口服中毒者，可立即用1∶2000高锰酸钾或2%碳酸氢溶液洗胃。洗胃前，可先用液体石蜡或植物油溶解毒剂，洗胃时须小心谨慎，严防误吸入呕吐物。

3．给予半胱氨酸200 mg，肌肉注射，每日2次。

4．静脉滴注10%葡萄糖注射液和20%甘露醇溶液，初6小时各用250m L，以后每12小时各用250m L，共用5天，以保护肝、肾，促进毒物排泄。还可给维生素B1、维生素B12、胆碱等保肝。有尿少、尿闭时，应控制液体入量(不宜超过800～1000m L/d)，必要时可行腹膜透析。

5．中毒最初2天，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10m L/5～6小时，以后间隔时间延长，同时可口服钙剂。

6．对症处理，如抗休克、抗心力衰竭、防感染等，可短程使用糖皮质激素，忌用肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄素、吗啡及巴比妥类等药物。